心衰合并精神心理疾病的流行病学
合并精神心理疾病对心衰患者预后的影响
心-脑相互作用的机制分析
如何主观/客观评价患者的精神压力
心衰合并精神心理疾病的干预研究
流行病学——欧美
10–60%的心衰患者伴有抑郁状态。
11–45%的心衰患者伴有焦虑症状。
1/10的心衰患者经历过惊恐障碍。其中，30-45%惊恐障碍的心衰患者伴有焦虑或抑郁。女性，受教育程度低的患者更易伴发惊恐障碍。
目前诊断这些心理疾病的方法多种多样，导致统计结果差异很大。
流行病学——中国
对象：中国5城市(北京、上海、广州、成都、长沙)综合医院14家三级甲等综合医院的心内科门诊，2123例门诊患者抑郁障碍和焦虑障碍的患病率.
方法：HADS量表评估
结果：
–抑郁和焦虑4.05％ (86/2123)
–抑郁或焦虑14.27％ (303/2123)
–抑郁或焦虑或混合抑郁焦虑14.37％ (305/2123)
我院的情况
2017年10月至2018年1月对广东省人民医院心内科住院接受CAG和/或PCI术的707名患者进行PHQ-9， GAD-7的评估
39.6%的患者存在轻度以上抑郁症状，14.8%存在中重度抑郁症状
31.6%的患者存在轻度以上广泛性焦虑症状，8.3%存在中重度广泛性焦虑症状
与国外文献报道结果相近
合并抑郁使心血管病患者更易进展为心衰
合并抑郁使心衰患者死亡率增加
人群：AF-CHF
无论是否控制AF节律
抑郁使心衰患者年死亡率增加1.1倍
抑郁增加心衰患者全因死亡率，焦虑影响较小
抑郁对何种类型的心衰影响最大？
—EF<36%
焦虑抑郁的影响因素
焦虑抑郁症状程度与社会支持程度呈反比，社会支持力度越小，焦虑抑郁程度越高。
对同一个个体来说，抑郁与焦虑程度呈反比。
心-脑相互作用的机制
交感神经兴奋，HPA轴激活，高皮质醇、儿茶酚胺水平，
血小板激活，
炎症激活（IL-1、IL-6、TNF-α等）
依从性降低 ， 吸烟、饮酒， 久坐、少动等生活方式改变
.......
炎症学说
心衰患者体内炎症因子表达水平较高，前炎症因子IL-1β和IL-18释放入血，进一步激活 IL-6、COX-2、TNF-α、PLD和核转录因子-kappa B等炎性细胞因子和趋化因子，促进炎症反应的发生发展。另一方面，前炎症因子能导致内皮细胞渗漏和血脑屏障完整性受损，并引起脑内系统炎症反应的发生。另外，一些神经毒性物质亦可通过血脑屏障破坏正常的脑功能，诱导脑内细胞凋亡，从而引发抑郁的产生。
心衰患者抑郁的病理基础
与没有抑郁症状的心衰患者相比，存在抑郁症状的心衰患者大脑灰质密度较低。随着时间推移，心衰合并抑郁症的患者大脑某些区域体积逐渐缩小，包括：左右丘脑、左侧尾状核、左右扣带回、左右海马旁回等。
如何评估
–主观评估
自评量表：HADS，PHQ-9，GAD-7，SAS, SDS
他评量表：汉密尔顿抑郁量表，汉密尔顿焦虑量表
–客观评估
精神压力诱发心肌缺血的检测
精神压力VS运动压力
精神压力测试——定量评估精神压力对心肌的损伤
药物治疗
认知行为疗法 CBT
非药物治疗——CBT
运动治疗
心脏康复治疗
自我管理干预
总结
1/3心衰患者合并精神心理疾病
抑郁是心衰患者预后的独立危险因素
实验室精神压力测试是客观评价精神压力对心肌影响的手段
抗抑郁药物可改善心衰患者抑郁症状，但不改善预后，CBT和运动治疗显得略胜一筹。
需要更多的研究来探索心衰患者心理问题的有效干预手段
专家简介
黎励文
广东省人民医院
广东省心血管病研究所
主任医师、硕士生导师、南方医科大学兼职教授，广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内三区行政主任。担任中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会常委、中国医师协会心血管内科医师分会转化医学专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会常委、欧洲心脏病学会会员等。从事心血管内科临床工作二十余年，擅长冠心病、高血压、高脂血症、心力衰竭等疾病的治疗。参加30多项国内外大型药物临床研究工作，主持并参与多项科研课题。发表SCI、中文核心期刊论文40余篇。
