在2016年心力衰竭国际学院济南站活动中，来自山东大学齐鲁医院心内科的季晓平教授带来了题为“急性心衰的诊治新进展”的精彩报告
[1]
引起心衰的原发病：
冠心病、高血压、心肌病、风湿性心瓣膜病
◆急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。
◆临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
◆急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
急性心衰已成为年龄> 65岁患者住院的主要原因，又称急性心衰综合征，其中约15%~ 20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60%。
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。
1. 急性左心衰竭：
（1）慢性心衰急性失代偿
（2）急性冠状动脉综合征
（3）高血压急症
（4）急性心瓣膜功能障碍
（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病
（6）严重心律失常
2. 急性右心衰竭
3. 非心原性急性心衰：
（1）高心排血量综合征
（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）
（3）严重肺动脉高压
（4）大块肺栓塞等
1. 慢性心衰急性加重
2. 急性心肌坏死和（或）损伤
(1)急性冠状动脉综合征
(2)急性重症心肌炎
(3)围生期心肌病
(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等
3. 急性血流动力学障碍
(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重
(2)高血压危象
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄
(4)主动脉夹层
(5)心包压塞
(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者
2015年China-HF
初步结果：
心力衰竭的主要合并症构成发生明显变化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性肾脏病（29.7%）成为主要合并症。 感染仍是急性心衰发作的首要诱因(45.9%)。
1.基础心血管疾病的病史和表现
老年人：冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病。
年轻人：瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等。
2.急性左心衰竭的早期表现
原因不明的疲乏或运动耐力明显降低，以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。
3.急性肺水肿：
端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸可达30～50次/min；咳大量粉红色泡沫样血痰。心率快，心尖部可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
4.心源性休克
主要表现为持续性低血压，血液动力学障碍，组织低灌注状态，尿量显著减少或无尿，意识障碍，代谢性酸中毒等。
1.急性心衰已成为年龄> 65岁患者住院的主要原因，预后较差
2.BNP和NT-proBNP可用于心衰的诊断、疗效评价和预后判断
3.应积极辨别心衰的急性病因（CHAMP）
4.利尿剂是急性心衰应首先和充分应用的药物，近年来托伐普坦、重组人BNP、左西孟旦等药物也广泛应用于临床
5.最新指南中，对CRT/ICD的应用指证更加严格
参考文献：
[1]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
中华心血管病杂志 2014（42）：2
[2]Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
[3]Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
[4]Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
[5]Cleland JG, et al. Eur Heart J. 2013; 34(46):3547-56
[6]Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
季晓平，主任医师，教授，心内科副主任，博士研究生导师，中共党员。1986年分配至山东医科大学齐鲁医院心内科工作至今，为山东省首届心血管病学专业博士生，曾在美国hartford医院进修学习。兼任中华医学会心血管病分会基础研究学科组常务副组长，全国医药卫生人才维权法制学术委员会常务委员，山东医学会心血管病学专业委员会秘书。临床一线工作25年，有丰富的临床经验。特别是在高血压，高血脂，冠心病，心力衰竭的防治方面具有较深造诣。承担多项国家、省级课题，发表数百篇科研论文，获多项国家、省级科技进步奖。已培养博士、硕士生26名。
