在2017年心力衰竭国际学院武汉站活动中，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的汪朝晖教授为我们带来了题为“心力衰竭的容量管理”的精彩报告。
心力衰竭时水钠潴留的机理
体液潴留使心衰患者预后恶化
Drazner MH, Rame JE, Stevenson LW, Dries DL. N Engl J Med 2001;345:574–581
肾充血导致心衰的恶性循环
慢性心衰患者中心静脉压(CVP)增高导致
肾功能损伤
可选择的治疗策略
心力衰竭患者常伴有水钠潴留利尿剂治疗仍然是重要的关键环节
●是有症状心力衰竭治疗的第一步
●是心力衰竭治疗中必不可少的组成部分
●合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一
●不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险
慢性心衰常用利尿剂及其剂量
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
呋塞米的作用机制及影响因素
袢利尿剂的缺陷
●加重电解质紊乱
●排Na+、排K+、排Ca2+、排Mg2+
●增加心律失常导致的死亡率
●减轻容量的效果不理想（利尿剂抵抗）
●低钠时无效， 本身是导致低钠的原因
新型利尿剂——托伐普坦
●作用机制
▷血管加压素V2受体拮抗剂
●特点：排水不排钠
●适应症
▷常规利尿剂抵抗
▷低钠血症患者
▷顽固性水肿
▷有肾功能损害倾向
血管加压素(抗利尿激素)
排水剂(托伐普坦)和排钠利尿剂(呋塞咪)
长期随访
血管扩张剂奈西立肽（新活素） (重组人脑钠肽 rhBNP)
利钠排尿，对K+及SCr无影响
奈西立肽（新活素）指南推荐
三种有利尿作用药物互补关系
正性肌力药物
超滤治疗是心肾综合征的最重要治疗措施之一
不同形式的超滤治疗在难治性水肿中已经应用了几十年。血液超滤是纠正钠水潴留的“金标准”。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014对超滤治疗的推荐是高容量负荷(如肺水肿或严重的组织水肿)，且对利尿剂抵抗的患者。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
Circulation. 2009;119:1977-2016
专家简介
汪朝晖教授
●主任医师、博士生导师
●华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科
●现任武汉市心血管病学会委员，《临床心血管病杂志》、《医药导报》编委。
●获教育部科技进步二等奖1项和湖北省科技进步一等奖和二等奖各1项，主持国家自然科学基金3项和国家教委课题1项，参加国家973计划、十二.五支撑计划等多项国家级课题的研究工作，在国内外重要期刊发表论文30余篇。
