【心衰国际学院】张健教授：在临床中合理应用新的心衰蛋白标记物

在2017年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自中国医学科学院阜外医院的张健教授为我们带来了题为“在临床中合理应用新的心衰蛋白标记物”的精彩报告。 

与心力衰竭有关的蛋白标记物

蛋白标记物在心力衰竭的应用范围

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蛋白标记物在我国心力衰竭领域的研究现状

◆心衰蛋白标记物使用率仍不高—中国心力衰竭注册登记研究（China-HF)显示住院心衰患者利钠肽的应用比例为42.4%

◆目前心衰蛋白标记物大样本临床研究较少

◆常用标记物参考值范围的确立 - NT-proBNP、sST2

◆新型标记物在临床的发现及应用

中国社区人群NTproBNP在不同性别分布情况

中国社区人群NTproBNP年龄分布及影响因素

NT-proBNP的正常值范围

急性左心衰竭的生物学标志物

中国社区人群sST2在不同性别分布情况

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sST2的正常值范围及影响因素

血管紧张素在诊断HFpEF中的价值

◆16例正常人，16例确诊为HFpEF的患者

◆监测超过500种蛋白标记物

◆血管紧张素具有潜在预测HFpEF的作用

◆需要大样本研究进一步证实

自身抗体阳性与心肌病患者预后的关系

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ST2/IL-33 信号通路的心脏保护机制

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可溶性ST2 在中国住院心衰患者的特点分析

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患者入选流程

3个月、1年及3年不同sST2 四分位患者全因死亡或心脏移植的发生率

sST2四分位患者的积累生存分析

sST2 四分位与心衰患者短期及长期事件的关系

比较及联合：ST2 及 NT-proBNP 预测全因死亡或心脏移植的能力

结  论

◆sST2作为一种新型心衰蛋白标记物可做为中国住院心衰患者独立的风险预测因子

◆sST2与NT-proBNP联合应用预测价值更明显

◆sST2可以为NT-proBNP提供额外的风险预测信息

Galectin-3 在心肌重塑中的作用

Galectin-3对住院心衰患者不同类型死亡的预测

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心衰患者在galectin-3三分位及LVEF分类的死亡率

galectin-3三分位与不同类型死亡的K-M曲线

多因素调整后联合Galectin-3 与 NT-proBNP预测住院死亡

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Cox回归分析galectin-3与不同类型死亡的关系

心肾综合症对标记物的影响

不同肾小球滤过率及NYHA心衰患者血浆sST2 及glectin-3的分布情况

sST2、galectin-3 及NT-proBNP与肾小球滤过率的相关性分析

不同肾小球滤过率患者sST2、galectin-3及NT-proBNP 预测死亡的ROC曲线

不同肾小球滤过率患者sST2 及galectin-3 评估患者风险再分布的比较

◆ 心衰患者galectin-3的浓度更易受到肾功能的影响

◆ sST2在不同肾功能的心衰患者均能为预测模型增加额外信息

◆ galectin-3在eGFR＞60mL/min/1.73m2的患者可以明显增加模型的预测价值，但在eGFR≤60mL/min/1.73m2患者中的预测价值尚不明确

前瞻性研究：住院期间标记物变化对患者预后的影响

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◆136 例ADHF患者，住院存活，随访1年

◆终点事件：心血管死亡及心衰再住院

◆在入院及出院时测量sST2、galectin-3、BNP and MR-proANP

根据各自标记物入院及出院时的中位数水平分为四组：

   1.入院低、出院低

   2.入院高、出院低

   3.入院低、出院高

   4.入院高、出院高

标记物出入院水平与1年终点事件的关系