在深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会•深圳站活动中，来自中国医学科学院阜外医院的郭远林教授为我们带来了题为“2016中国成人血脂异常防治指南解析”的精彩报告。
一、血脂与脂蛋白
血脂：血清中所含脂类的总称
主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇及游离脂肪酸等
脂蛋白：脂质与蛋白质结合形成脂蛋白，才能在血液中运输。其核心是甘油三酯和/或胆固醇酯，外裹磷脂、胆固醇和蛋白质（载脂蛋白
脂蛋白的分类
脂蛋白所含的胆固醇
二、ASCVD
ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病
◆临床确诊的ASCVD定义为：
◆急性冠脉综合征
◆心肌梗死的病史
◆稳定或不稳定心绞痛
◆冠状动脉或其他血管重建术
◆动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）
◆动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）
三、ASCVD一级预防、二级预防
ASCVD一、二级预防
【二级预防】
已明确ASCVD，预防再发或并发症
【一级预防】
尚无ASCVD，预防将来发生ASCVD
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四、总体心血管危险
总体心血管危险
◆时间：未来10年内
◆疾病：ASCVD
◆性质：致死性和非致死性
◆特点：种族/国家/地域差别
◆意义：指导ASCVD防治决策
从血脂切入降ASCVD风险
2016中国血脂指南亮点？
五大“坚持”与“更新”2016中国血脂指南要点与亮点
总体CV危险评估流程中的要素
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胆固醇异常是冠心病死亡增加的关键
降低LDL-C是冠心病防治的关键
2016年他汀RCT研究的最新荟萃
WHY中强度他汀？
◆在中国人群中，最大允许使用剂量他汀的获益递增及安全性尚未能确定。尚无中国人群高强度他汀治疗的安全性数据；高强度他汀治疗伴随着更高的肌病以及肝酶上升风险，HPS2-THRIVE研究表明，这在中国人群中更为突出。
◆HPS2-THRIVE研究表明，釆用完全相同的他汀药物和剂量，中国人群比欧洲人群可以达到更低的LDL-C 水平
◆DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
◆CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益
◆他汀类药物调脂疗效的特点是每种他汀的起始剂量调脂疗效良好；而剂量增倍时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6％（他汀疗效6%效应）
◆他汀剂量增倍，不良反应风险增加明显、药费成本比例增加，而降低LDL-C疗效的增加相对较小
◆建议临床上起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。
DYSIS全球数据：接受调脂治疗的极高危患者达标率不足1/3
DYSIS全球数据：接受调脂治疗的极高危患者距离LDL-C目标值平均还差34-36mg/dL(0.9mM)
他汀 + 依折麦布
依折麦布/他汀机制互补，双重抑制胆固醇合成及吸收
安全：依折麦布无 CYP 450 药物相互作用
他汀联合依折麦布：在任何他汀基础上联用疗效显著优于他汀单药
Meta分析显示：依折麦布与他汀联合治疗不增加不良事件发生率
SHARP研究：CKD患者长期依折麦布联合治疗显著降低严重动脉粥样硬化事件
IMPROVE-IT：依折麦布/辛伐他汀联合治疗进一步降低ACS患者心血管事件
“硬”终点风险显著下降10%：心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中
IMPROVE-IT研究：他汀+依折麦布与CTT荟萃结果一致，再次验证胆固醇理论
他汀与依折麦布联合应用
◆他汀与依折麦布联合应用机制互补、良好协同
◆联合治疗可使LDL-C 在他汀基础上再降18% 左右
◆联合治疗不增加他汀类的不良反应
◆IMPROVE-IT 和SHARP 研究分别显示ASCVD 极高危患者及CKD 患者采用他汀与依折麦布联用可降低心血管事件
◆对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中/ 低强度他汀与依折麦布联合治疗（Ⅰ类推荐，B 级证据）
长期治疗是降胆固醇治疗获益的必要条件
REACH F/U研究：中断降脂治疗后斑块再度进展
宣教、随访、经济因素、不良反应我国患者中断治疗、未能达标的主要原因？
◆合理宣教：治疗必要性、不良反应常识、消除心理障碍
◆规范监测：启动或调整后6周复查；3月达标调整；6-12月
◆保证安全：精准评估、优化策略、合理用药、定期随访
◆提高依从：充分宣教、保证安全、降之有效、建立信任
◆长期坚持
◆达标获益
我国患者未能坚持调脂治疗的主要原因？宣教、随访、经济因素
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降胆固醇治疗2016中国血脂指南要点与亮点
降胆固醇治疗2016中国血脂指南：防治理念转变
参考文献
[1]WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307
CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009
LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357
4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389
TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622
[2]Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）. 中国循环杂志. 2016；31 (10)：937-953.
[3]Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818.
2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;
3. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356
4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88
[4]霍莉等.军医进修学院学报2010;31(2):131-132。
专家简介
郭远林教授
1998年毕业于湖北医科大学、获内科学硕士学位，2005年毕业于中国协和医科大学、获内科学博士学位，现任中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任医师。
研究方向为血脂异常、炎症、血栓与冠心病。曾独立完成多项科研课题，参与完成国家自然科学基金2项、北京市自然科学基金1项、博士点基金2项，承担阜外心血管病医院院所青年科研基金1项。现为长城会青年日程委员并担任中华临床医师杂志（电子版）特邀审稿专家。此外，主要负责国际多中心临床试验 “第三项心脏保护研究（HPS-3）”并参与完成多项冠心病、血脂相关的国际、国内多中心临床试验；多次参加ESC等国内外大型国际会议。目前已在医学核心期刊杂志发表文章10余篇、SCI源期刊文章近10篇。
