在深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会•深圳站活动中，来自 中国医学科学院阜外医院的黄晓红教授 为我们带来了题为“心肌梗死后心力衰竭的防治”的精彩报告。
心肌梗死后心衰发生率高
冠心病和高血压是我国心力衰竭的主要病因
[1]
心衰的病因学及基础疾病
[2]
心梗伴心功能不全患者十分普遍
[3]
中国心力衰竭患者登记研究(China-HF)揭示11.2%心衰患者伴陈旧性心梗
[4]
心梗后心衰发生率高
[5]
老年心梗后心衰发生率更高
[6]
ACS后心衰较无心衰患者死亡率高，预后较差
左室重构是心梗后心衰发生的重要病理机制：RAS激活在心肌重构中起关键作用
心梗后心衰的发病机制
[7]
急性心梗后心室重构
[8]
急性心梗后心室重构是发展为心衰的重要病理基础
[9]
心衰是神经内分泌失衡的一种状态
[10]
RAS激活促进心室重构在心梗后心衰过程中起重要作用
[11]
心梗后心衰的预防与治疗
逆转心室重塑的治疗
[12]
心梗后心衰的防治
◆再灌注：
complete vs. IRA-only revascularization：Complete revascularization of critical coronary disease may prevent RMI and CHF
◆利尿剂
◆ACEI
◆ARB
◆β-blockers
◆醛固酮受体拮抗剂：
在心力衰竭和/或心肌梗死后患者，与安慰剂或标准药物治疗相比，醛固酮拮抗剂能有效地减少心源性猝死和其他死亡事件
◆降脂治疗：
在合并冠心病的患者强化降脂使冠状动脉事件复发和心力衰竭进展的未来风险下降
◆干细胞治疗
◆ ICD 及CRT（CRTD）
◆ IABP 和左心室辅助装置（LVAD）：
LVAD可作为终末期心衰患者过渡到心脏移植的桥梁；在一些患者，通过使用LVAD减轻负荷后心脏功能得到改善。
ACEI独特机制，延缓重构，直击心衰发病机制
[13]
我国心梗指南推荐ACEI是基石药物
[14]
国内外权威心衰指南推荐ACEI是基石药物
[15]
[16]
GISSI-3研究显示：ACEI显著改善大面积梗死患者左室重构
[17]
EVIDENCE CHINA-CHF荟萃分析显示贝那普利显著提高慢性心衰患者LVEF6.5%
[18]
系统评估显示：ACEI显著减少心梗后非致死性心衰的发生
[19]
回顾性分析证实，ACEI长期应用显著降低心梗后患者心衰住院风险
[20]
传统中医药在心血管疾病中的应用
[21]
总结
◆心梗后心衰发生率高，死亡率高，预后较差
◆急性心梗后易发生心室重构，这是心梗后易发心衰的重要病理生理基础，RAS激活在其中起重要作用
◆ACEI有效延缓重构，改善预后，降低心衰住院和死亡风险
参考文献
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专家简介
黄晓红，博士，主任医师，博士研究生导师
现任国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院特需医疗中心副主任，十八病区主任。
从事心血管内科工作20余年。作为主管医生，先后管理过阜外医院心内科病房、重症监护病房和心内科急诊。能正确诊断和处理各种常见心血管疾病，能够独立组织和指导心内科急危重病人的抢救，对疑难病例的诊断和治疗积累了较丰富的临床经验。多年的临床工作，始终把患者的利益放在首位，工作认真仔细，尽职尽责，深受患者的欢迎和好评。
