【心衰国际学院】 张健教授：​重症心力衰竭 – 困难和希望

在2017年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自中国医学科学院阜外医院的张健教授为我们带来了题为“重症心力衰竭 – 困难和希望”的精彩报告。

Advanced,Refractory,Severe,End stage,

 HEART FAILURE

◆1.AHF指心衰症状和体征突然发作或短期内恶化加重，需要紧急住院治疗、危及生命的紧急情况

◆2.难治性心力衰竭 反复住院或需要长期静脉血管活性药物或其他方法维持的情况

◆3.心源性休克 SBP< 80-90 mmHg 或MSBP降低≥30 mmHg;末梢湿冷、尿量减少;神智变化等

◆4.心衰合并其他脏器功能损害 肾脏、肝脏等

AHF – 流行趋势

【关键信息】

◆极其常见(在美国年AHF住院病人超过110万)

◆就全球来看，不论发达和发展中国家AHF作为病因的住院人数都在快速增长

◆与其相关的出院后发病率和死亡率居高不下

◆给医疗卫生系统带来了巨大的经济负担

迫切需要制定新的改善AHF病人的结局的策略

【好消息】

◆住院死亡率5% 

       (过去的10年 40)

◆平均住院日5-6天

      (过去的10年 30%)

【坏消息】

◆再住院率仍高

30天为25% 

6-12月为50% 

◆死亡率高

30天为5-10% 

6-12月为20-40%

LVEF在AHF 病人中的分布特点

[1]

CS 的发生率高

注重AHF/CS的病因和诱因

基于症状和体征的血流动力学判断

CS症状特点-低血压和组织低灌注

◆明显而持续(>30 min) 的低血压(SBP<80-90 mmHg)

◆组织低灌注

① 皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹

② 尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿

③ 精神和意识状态改变，常有烦躁不安、焦虑、 恐惧和濒死感；SBP<70 mmHg时，可出现精神抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷

CS血流动力学特点

◆心指数（CI）严重降低：

   （1）在无药物或器械支持的情况下

              CI﹤1.8L·min-1·m-2

   （2）在有药物或器械支持的情况下

              CI﹤2.0-2.2 L·min-1·m-2

◆心室充盈压不低或升高

       左室舒张末压﹥18 mmHg，或

       右室舒张末压﹥10～15 mmHg

ADHF/CS的当代治疗策略

[2]

rh-BNP-药理效果

AVP and CHF Progression

心衰超滤治疗

◆有效的减低患者的容量负荷

◆有效的改善患者的心衰症状

◆超滤膜面积0.3平方米，管道       储血量30毫升

◆没有血液净化的效果

正性肌力药物

◆多巴胺（Ⅱa类，C 级）：小剂量有选择性扩张肾动脉、利尿作用；大剂量有正性肌力和血管收缩作用

◆多巴酚丁胺（Ⅱa类，C 级）：短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状；连续静脉应用增加死亡风险

◆磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C 级）：常见不良反应有低血压和心律失常。有增加死亡率的风险

◆左西孟旦（悦文、海合天欣，Ⅱa类，B 级）：是一种钙增敏剂，可改善急性心衰患者临床症状、改善预后作用不劣于多巴酚丁胺，可显著降低BNP水平

机械辅助治疗和心脏移植

◆IABP – 冠心病治疗

◆严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器    

  (Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO)

◆左心辅助装置

◆心脏移植(稳定后)

[3]

急性心肺衰竭的策略：德克萨斯心脏研究所经验