在2017年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自中国人民解放军总医院的董蔚教授为我们带来了题为“关注心衰患者的易损期管理”的精彩报告。
英国心血管预后研究所心衰审计报告2011心衰患者出院后死亡风险仍高
CHARM研究显示心衰患者出院后早期死亡风险最高
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心衰患者易发生事件的这一特殊时期定义为“易损期”
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关注易损期心衰患者的治疗特点
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心衰患者易损期临床表现为心功能差、仍有心衰症状
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2015ESC急性心衰指南强调出院后高危时期（易损期）的优化治疗
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2013ACCF/AHA急性心衰指南强调心衰患者的出院后早期（易损期）管理
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易损期管理优化：个体化治疗“见机行事“
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出院前管理对心衰患者预后非常关键
【给患者制定一个周密的计划】
上调药物治疗的时间表及监测药物治疗效果
需要定期检查或器械治疗
患者什么时候需要就诊什么医生
【应告知患者】
出院后1周内需要复诊
如果可能的话，出院后2周内到心内科专科门诊就诊
心率是心衰患者易损期治疗的可控因素
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急性心衰阶段：心率增快维持血流动力学状态
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慢性心衰患者心率持续增快导致心衰症状加重及远期预后不良
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心率增快导致心衰患者心肌收缩力下降
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心率增快导致心衰患者左室后负荷增加
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心率增快导致心衰患者射血分数下降、心功能降低
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心率增快导致心衰患者远期预后不良
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β受体阻滞剂是心衰治疗的基石
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β受体阻滞剂早期应用剂量上调存在实际临床问题
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地高辛早期应用有效缓解心衰症状但不改善远期预后且存在药物过量风险
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伊伐布雷定选择性特异性阻滞f通道减慢窦性心率
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伊伐布雷定减慢心率的机制有别于β受体阻滞剂
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伊伐布雷定联合β受体阻滞剂优化易损期心衰治疗
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伊伐布雷定降低心率的同时增加每博输出量，快速改善心功能
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伊伐布雷定降低心率的同时增加冠脉血流灌注
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出院前联合伊伐布雷定显著改善易损期心衰患者心功能
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及早联合伊伐布雷定有效缓解心衰患者临床症状
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及早联合伊伐布雷定显著降低易损期心衰患者再住院风险
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中美欧心衰指南一致推荐伊伐布雷定改善心衰患者临床症状 降低死亡及再住院风险
◆心衰患者出院前和易损期是优化治疗的关键时机
◆心率持续增快导致易损期心衰患者:心功能下降，心衰症状加重
◆易损期心衰患者及早联合伊伐布雷定
——在降低心率的同时，快速改善心功能
——快速改善呼吸困难及外周水肿等心衰症状
——显著降低死亡及再住院风险，进一步改善远期预后
参考文献
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作者简介
董蔚 教授
主任医师，中国人民解放军总医院
现任中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员中国医师协会心衰专业委员会委员，全军心血管专业委员会秘书长，北京市药理学会心血管专业委员。
擅长慢性心力衰竭、心肌病、高血压、高脂血症的诊治，在应用心脏核磁诊断心肌病及心力衰竭病因方面有独到见解。擅长心血管科用药的精准调整。
