在心力衰竭国际学院暨2019心力衰竭治疗研讨会期间，兰州大学第二医院余静教授为我们分享了关于《心力衰竭的容量管理》的精彩报告，现将其精华内容整理如下。
■
正常人体容量内稳态
（Fluid Homeostasis）
一个健康人：
✦ 身体总体液比例正常，（女：55%，男：60%）——不多不少
✦ 细胞内、细胞外，组织间隙和血管内分布正常—— 不偏不倚
✦ 渗透压：280-320mOsm/kgH2O，钠：135-145mmol/L，其他电解质含量正常——不咸不淡
✦ 血液pH值正常：7.35-7.45——不酸不碱
■
心衰是导致容量超负荷的主要原因
■
心衰容量超负荷的发展过程
➤ 容量状态评估是容量管理的基础
➤ 容量管理是治疗心力衰竭的关键步骤
■
不同情况心力衰竭利尿剂优选次序不同
➤ 利尿剂是心力衰竭治疗的基石
➤ 利尿剂在治疗心力衰竭的所有指南都是基本推荐
➤ 2018年中国心衰指南-推荐的利尿剂
➤ 临床上正确的应用利尿剂
✦ 强大的短期效果
➤ 利尿剂还有不足之处！
➤ 利尿剂不能充分解决心力衰竭的液体滞留
✦ 急、慢性心衰患者应用利尿剂治疗时，尽管利尿剂剂量递增，但仍无法充分控制水钠潴留的现象被称为利尿剂抵抗。--呋塞米单次注射＞80mg/d、或持续输注＞200mg/d，托拉塞米大于40mg/d
✦ 利尿剂抵抗常出现在有高死亡风险的急性失代偿性心衰(ADHF)患者中。
✦ 心衰患者利尿剂抵抗的机制多种多样，治疗方案也有不同。
➤ 利尿剂抵抗发生有关因素
➤ 利尿剂抵抗时治疗策略
➤ 血管加压素II型受体拮抗剂-托伐普坦
➤ 脑利钠肽（奈西立肽）
■
三种有利尿作用药物的联合
➤ 超滤-心衰的容量管理
心衰超滤脱水装置对电解质浓度无影响，对神经内分泌系统无激活，血流速度低、血室容积小、对血流动力学影响小，不需透析液，治疗心力衰竭安全有效。
■
总 结
兰州大学第二医院
