在“2018深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会·深圳站”会议上，来自中国医学科学院阜外医院的黄晓红教授为我们带来了"静脉β受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议"的精彩报告。
患者病史：用药前血压、心率、PR间期等
掌握适应证和禁忌症：同时存在适应证和禁忌证时，要把握患者疾病特征、药物特性，权衡利弊合理应用，避免不良反应
用药期间注意观察：血压、心率及肺部体征
心力衰竭应用时：强调治疗的个体化
1快速性心律失常
可考虑优先静脉应用β受体阻滞剂的情况：
一般房颤患者，不伴心力衰竭、低血压或预激综合征
急性冠脉综合征合并房颤患者，血流动力学稳定、无明显心力衰竭、无支气管痉挛
LVEF正常的心力衰竭合并心房颤动患者
心脏手术/非心脏手术围术期房颤患者，伴快速心室率
可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）
终止室上性心动过速疗效劣于其他抗心律失常药物及食道调搏
还可用于不明确的室上性心律失常的鉴别诊断。通过减慢房室传导，有助于与房性心动过速鉴别
心房颤动/心房扑动伴快速心室率时用于控制心室率，证据充分，疗效确切，应为首选；
终止室上性心动过速或室性心动过速，证据相对较少，疗效逊于胺碘酮、普罗帕酮等，但仍推荐应用；
预防和减少室速/室颤的反复发作（电风暴）疗效确切，应联合胺碘酮或利多卡因应用，可发挥协同作用，减少电风暴发作
2急性冠脉综合征（ACS）
STEMI——尤其广泛前壁心肌梗死伴剧烈胸痛或血压升高，其他处理不能缓解；合并顽固多形性室速，或同时伴交感电风暴者
NSTE-ACS——伴快速心室率的房颤且血流动力学稳定目的为有效减慢心室率；心绞痛发作频繁、心动过速或血压显著增高，且其他药物和治疗未奏效；合并多形性室速，首选用β静脉阻滞剂，也可静脉注射胺碘酮或两药合用
ACS患者使用静脉β阻滞剂需首先排除禁忌症：
（1）伴急性心力衰竭（Killip>II级）
（2）伴低心排和低灌注
（3）伴心源性休克
（4）伴心源性休克高危因素（包括年龄＞70岁、基础收缩压＜120 mmHg、窦性心率＞110 次/分等）
（5）其他相对禁忌症包括P-R间期>0.24秒，二、三度房室传导阻滞，活动性哮喘或反应性气道疾病等
3静脉β阻滞剂治疗的心力衰竭
合并快速房颤的ADHF患者——若应用毛花甙C后效果不理想，建议应用静脉β受体阻滞剂【从小剂量开始（普通剂量之半），并酌情加量，直至心室率得到有效控制】
合并室上性心律失常ADHF患者——在积极控制心衰的基础治疗上加用静脉艾司洛尔，可有效减低心室率
慢性心力衰竭常因心肌缺血发作而诱发ADHF，存在病理机制:
慢性缺血性心衰急性失代偿应用β受体阻滞剂：
◇ 急性心衰使用β受体阻滞剂应非常慎重，如果有进行性心肌缺血和心动过速可考虑使用
◇ 因心肌缺血诱发的ADHF，符合高血压、心率快、有心肌缺血证据者可在基础治疗基础上积极应用
高血压急症状态导致ADHF——特殊类型的高血压急症如：主动脉夹层，高血压脑病，高血压合并卒中、重度先兆子痫与子痫和围术期高血压等所致的ADHF，静脉应用β受体阻滞剂有效控制血压、预防靶器官损害、降低死亡率。
伴有心力衰竭高危的Takotsubo综合征
◇ 血流动力学稳定且合并房性/室性快速心律失常，可考虑应用β受体阻滞剂拮抗交感神经活性的增强
◇ 严重的左室流出道梗阻（左室流出道压力阶差>40mmHg且收缩压<110mmHg），在无禁忌症情况下，建议应用静脉β受体阻滞剂
4在高血压急症时的临床应用
专家简介
黄晓红
中国医学科学院阜外医院
主任医师，博士，博士研究生导师。现任中国医学科学院阜外医院特需医疗中心副主任，18病区主任。主要社会兼职包括中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员，国际心脏研究会中国转化医学工作委员会委员，北京医学会心血管病学分会老年心血管病学组委员，中华心力衰竭和心肌病杂志副主编，中央保健会诊专家。
重视心血管疾病的基础和临床研究。在国外学习期间，一直致力于心血管疾病致病相关基因的研究。目前针对心血管病领域里前沿问题，积极开展科学研究工作。主要研究方向为动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭和心肌病等疾病的基础与临床研究。作为项目第一负责人，承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金等多项科研课题。2004年荣获教育部科技成果奖。发表学术论文50余篇，其中在国际核心刊物发表英文论著20余篇，均被SCI收录。
