在“2018深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭治疗研讨会·深圳站”会议上，来自中国医学科学院阜外医院的熊长明教授为我们带来了"规范肺动脉高压的诊断与鉴别诊断"的精彩报告。

 

 

肺动脉高压：病因复杂，异质性疾病

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是一大类可由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的肺血管疾病，往往引起右心功能衰竭，甚至死亡。

 

右心导管测定的血流动力学定义

 

肺动脉病变为特征的肺血管疾病，往往引起右心功能衰竭，甚至死亡。

 

肺动脉高压诊断中存在的问题

• 忽视：诊断意识差，不少医生对超声心动图报告“肺动脉高压”“视而不见”,既然医生都“忽视”，患者更是“漠视”。

• 过度诊断：对超声心动图估测的肺动脉压力偏高患者，盲目诊断肺动脉高压，不作详细检查，便用上昂贵的靶向药物

• 诊断不规范：没有按照流程详细筛查肺动脉高压病因，盲目诊断特发性肺动脉高压

• 临床经验不足：尽管进行了详细检查，但仍然诊断错误，缺乏临床经验

 

肺动脉高压的多学科病因容易造成误诊漏诊

 

培养正确的诊断思维——增强肺动脉高压意识，早期发现

★ 提高医生的诊疗意识，积累经验，掌握多学科知识

• 组建心内科、呼吸科、风湿科、影像科等多学科专家团队

• 重视、早期识别肺动脉高压，全面、规范筛查肺动脉高压病因

★ 提高患者对疾病的认识：

• 对呼吸困难、胸闷气促、体力下降等症状引起重视并就医，了解肺动脉高压的科普知识

★ 筛查肺动脉高压的高危人群：

• 明确高危人群（先心病、结缔组织病、门脉高压、PAH家族史）并定期随访

• 掌握有效的筛查手段

 

培养正确的诊断思维—识别肺动脉高压的临床表现

 

培养正确的诊断思维——牢记肺动脉高压诊断的三个步骤

★ 确定肺动脉压力是升高吗？

• 超声心动图（直接估测肺动脉收缩压，首选筛查手段）

• 胸片、心电图、肺动脉CT（提示右心后负荷增加）

• 右心导管检查（确诊手段）

★ 筛查肺动脉高压的病因

• 全面筛查

• 积累多学科知识和经验

★ 根据不同病因分诊到相关专科就诊

 

超声心动图诊断肺动脉高压的参考标准（2015 ESC/ERS) 

 

超声心动图测定肺动脉收缩压

 

与右心导管检查相比，超声心动图(UCG)估测肺动脉收缩压准确性不佳

 

超声心动图(UCG)与右心导管检测肺动脉收缩压比较

 

培养正确的诊断思维——正确理解超声心动图估测肺动脉压力的局限性

• UCG估测肺动脉收缩压容易出现偏差（50%左右），高估或低估现象常见。

• UCG估测的肺动脉收缩压的程度应该与右心大小、心电图及胸片的相应征象相吻合，如果出现矛盾时，应该怀疑UCG估测的肺动脉压力有误。

• 当UCG不能肯定是否存在肺动脉高压时，必须通过右心导管检查来确定肺动脉压力是否升高。

 

培养正确的诊断思维——进行右心导管检查目的明确

 

右心导管检查项目要齐全

 

培养正确的诊断思维——全面筛查肺动脉高压病因

 

 

培养正确的诊断思维——积累临床经验

 

病例

 

 

 

慢性肾功能衰竭血液透析并发PH

 

 

多学科合作，加强鉴别诊断，减少误诊和漏诊

 

 

 

专家简介

 

 

熊长明

中国医学科学院阜外医院

 

医学博士，主任医师，博士生导师。从1997年至今一直在中国医学科学院阜外医院心内科从事临床和研究工作。现任中国医学科学院阜外医院肺血管病中心副主任，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员，国际肺血管病研究院专家（FPVRI），国家自然科学基金、北京市自然科学基金、教育部及北京市科委项目评审专家，北京市西城区医疗事故鉴定专家组成员，中华医学会心血管病分会专科会员，中国医师协会会员。中华医学杂志、中国循环杂志、中国新药杂志、中华临床医师杂志（电子版）等多种杂志特约审稿专家。

 

多年来一直工作在临床一线，积累了丰富的临床经验。擅长各种心血管疾病以及疑难心血管病的诊治。尤其在肺血管疾病、肺动脉高压、肺栓塞的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验，是目前国内为数不多的专门从事肺血管疾病研究的专家之一。

 

主持和参加20多项国家级和省部级课题，在国内外发表论文近110余篇，主编或参编20部论著，曾获1998年度卫生部科技进步奖三等奖一项，获2013年度教育部高等学校科学研究优秀成果奖一等奖，获2013年度北京市科技进步奖三等奖，荣获阜外心血管病医院“兢兢业业好医生”称号，中国医学科学院中国协和医科大学“精神文明建设先进个人”称号，北京市西城区卫生系统“优质服务先进个人”称号。