第20期全国心力衰竭骨干培训班暨2018心力衰竭治疗研讨会2018心力衰竭国际学院·北京站会议，来自首都医科大学附属北京安贞医院的吕强教授发表关于《重症心衰药物控制容量超负荷的新策略》的精彩报告。
➤ 治疗要点
袢利尿剂作为首选，适合中、重度心衰。噻嗪类利尿剂适用于轻度液体潴留，有高血压和肾功能正常时。
对于显著液体超负荷的心衰患者，应静脉使用袢利尿剂，起始量应等同于或超过每日的口服量；病情稳定后改为口服。
急性心衰或慢性心衰未使用过利尿剂且无肾功能不全的患者，首次可先静脉注射呋塞米20～40 mg，或托拉塞米10～20 mg，根据尿量再决定利尿剂剂量的增减。
持续静脉泵入（0.1～0.75 mg/kg/h）较间断静脉推注相比，利尿剂血药峰浓度低、肾功能恶化和神经内分泌激活风险低
➤ 可能的解决方案
增加袢利尿剂的剂量。
静脉推注联合持续静脉滴注。
联合应用两种或两种以上利尿剂。
应用增加肾血流的药物（多巴胺）。
超滤治疗
14项随机对照研究的荟萃分析
入院后开始使用托伐普坦的时间与住院时长的关系
2018中国心衰指南推荐
托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症患者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
IIa, B
2018中国心衰指南推荐
托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症患者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
IIa, B
即刻、短期使用托伐普坦可防止肾功能恶化
联合不同作用部位的利尿剂，可减少袢利尿剂的剂量以及肾功能的恶化，并改善预后
持续中长期服用托伐普坦效果如何？
奈西立肽使气急症状减少
奈西立肽对全因死亡率无不良影响
奈西立肽应用不会使肾功能恶化。
在利尿剂基础上静滴新活素，可以增强利尿效果
吕强教授
首都医科大学附属北京安贞医院
首都医科大学附属北京安贞医院，副主任医师，现任CCU副主任。2005年获北京市科学技术奖三等奖(集体获奖、第四位)。共发表学术论著(第一作者)六篇，在国际会议上发表壁报三篇。自2008年起，参加了多个国际和国内的大规模多中心临床研究并担任研究者，涉及急性冠脉综合征、稳定冠心病、高血压、糖尿病、血脂紊乱，心力衰竭，抗凝治疗等多个领域，包括ATLAS (TIMI 46)、ATLAS-2 (TIMI 51)、ISCAP、ALECARDIO、ACE、ATTEND、DYSIS、3B-Extension、ELIXA、ACCELERATE、QUALIFY等项目。学术兼职：北京医师协会高血压专业专家委员会青年委员会委员。
