在2016年中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会上，来自中国中医科学院西苑医院的马晓昌副主任医师给我们带来了“顽固性心力衰竭的中西医研究进展”精彩报告。
心力衰竭是指由于某些原因，使心肌收缩力明显减弱，心脏排血减少，导致全身动脉供血不足和静脉淤血而引起的心悸、气短、乏力、水肿、尿少等症候群。心衰可见于各种原因引起的心脏病，包括冠心病、高心病、心肌病、风心病等，往往是这些疾病中晚期的重要表现。
钠水潴留是心衰患者住院的主要原因
利尿剂的尴尬境地
利尿剂作为目前最好的缓解心衰患者容量负荷过重和呼吸困难症状的治疗措施，因为其自身药理性质的限制，有悖于总的治疗目标，实际上可能导致有违初衷的后果。
Our best tool for the removal of fluid from the dyspneic volume overloaded patient has self-limiting features that work counter to the general goals of patient care and may in fact engender counterproductive consequences.
（Peacock WF, Critical Pathways inCardiology;4:4:2005）
利尿剂不能充分解决心衰的液体潴留
（ADHERE Registry. 2003 National Benchmark Report. http://www.adhereregistry.com）
利尿剂可能增加死亡
Diuretic use and Risk of Mortality in Patients with Left Ventricular Dysfunction: SOLVD Database
Mortality Risk by Diuretic Use at Baseline
（Cooper HA et al. Circulation,1999;100:1311）
利尿剂的缺点
体外超滤很有前景的新疗法
大量研究表明，有效清除血管内、外的体液，充分控制液体潴留或充血，是降低后续心衰事件的重要方向，临床上迫切需要寻找新的治疗方法。
我科自主研发的、具有自主知识产权的、国内第一台心衰专用超滤治疗机治疗急性心力衰竭患者。患者超滤30分钟由端坐呼吸变为高枕卧位了；超滤40分钟，好几天没合眼的患者睡熟了。
利尿剂缺点和超滤的优势
超滤治疗心衰的疗效
从国内外发表的临床研究结果看，与常规药物治疗对比，超滤治疗能快速缓解呼吸困难等症状、缩短住院时间、提高生活质量、降低再住院率，单次治疗疗效可维持3个月。美国心脏病学会2013年心衰治疗指南，推荐液体潴留病人使用该治疗。
治疗期间，随着体液被缓慢清除，气喘症状通常会在短时间内好转，也可能会在几个小时之后才开始好转，这取决于液体潴留程度和心功能状态。
2013年ACCF/AHA心衰处理指南，更新了超滤治疗推荐
超滤推荐：
Class IIb
1.超滤用于明显容量负荷过重，缓解充血症状和液体潴留 (B级证据)。
2.超滤用于药物治疗无效的顽固性心衰 (C级证据)。
我科研究生董妍观察血液超滤治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰患者的疗效以及血液超滤对利尿剂抵抗顽固性心衰患者证型影响。
分析26例进行血液超滤治疗的存在利尿剂抵抗的顽固性心衰患者，并统计治疗前后Pro-BNP、NYHA心功能分级、血肌酐水平、出入量变化和治疗前后患者中医证型，以评价血液超滤的疗效和证型分布。
技术路线图：
治疗前后BNP比较
血滤后患者Pro-BNP值较血滤前明显下降，均值Pro-BNP下降5743.77pg/ml，具有统计学有意义，P=0.0001。
治疗前后血肌酐比较
血滤前后患者血肌酐均值和标准差较血滤前有下降趋势，无统计学意义，P=0.2225。但血液超滤后的中位数较血液超滤前有所增加。
治疗前后入量比较
患者治疗后入量较治疗前入量有增加趋势，均值增加287.44ml，但统计学无差异，P=0.1319。
治疗前后尿量比较
患者血滤后尿量较血滤前明显增加，统计学有意义，P=0.002。
治疗前后心功能分级比较 
根据血滤前后心功能分布情况可以看出，血滤后大部分患者心功能分级较血滤前改善，但有4例患者心功能分级未改善。
治疗前后证型比较
治疗前气虚患者共有19例，占总人数73.08%，治疗后较治疗前患者气虚例数较血滤前增加5例，但未达到统计学差异，P=0.0668。
治疗前阴虚患者5例，占总人数19.23%，治疗后19例，占总人数比例73.08。治疗后较治疗前患者阴虚例数较血滤前增加14例，具有统计学差异，P<0.001。 
治疗前痰湿证型患者共12例，占总人数46.15%，治疗后痰湿证型患者10例，占总人数38.46%。治疗前后比较无统计学差异，P=0.5745。
治疗前血瘀证型患者19例占总人数73.08%，治疗后血瘀证型患者16例，占总人数比例61.54%，治疗前后比较无统计学差异，P=0.3751。 
治疗前饮停证患者公共25例，占总人数96.15%，治疗后饮停证患者2例，占总人数比例为7.69%，治疗前后比较有统计学差异，P<0.0001。
治疗前热毒证患者患者3例，占总人数比例为11.54%，治疗后热毒证型患者1例，占总人数3.85%,P=0.298，无统计学差异。
治疗前阳虚证患者1例，占总人数比例为3.85%，治疗后阳虚证型为6例，占总人数比例为23.08%，P=0.01257，具有统计学意义。
结果显示：患者在血液超滤治疗后患者Pro-BNP值、尿量、心功能分级较血滤前明显下降，具有统计学有意义，血肌酐值治疗前后无统计学差异。治疗后阳虚证、阴虚证患者增加、水停证患者减少，与治疗前比较具有统计学差异。
结论：血液超滤对于利尿剂抵抗的心衰患者能够改善患者心功能，降低Pro-BNP值，改善利尿剂抵抗增加患者尿量，对患者肾功能无明显影响，治疗后患者水停证缓解，阳虚、阴虚证型增加。
超滤后患者中医表现特点：
超滤治疗在解决了钠水潴留问题后，大部分患者出现乏力、手足心热、口干舌燥、舌红少津等气阴两虚表现，影响到患者的生活质量。 
发现问题，解决问题：
我们长期致力于心力衰竭的中西医结合治疗，采用益气扶正中药（参附养心汤：生晒人参10g，淡附子10g（先煎），生黄芪30g，麦冬20g）干预慢性心力衰竭患者具有显著疗效。
课题组致力于中西医结合干预顽固性慢性心力衰竭的研究，进行了文献检索和临床观察并提出假说，申请并获得国家自然科学基金面上项目支持（益气扶正治法对血液超滤治疗慢性心力衰竭代谢调控机制的研究）。
总之，血液超滤治疗是近几年心力衰竭治疗领域的新技术、是缓解心衰病人钠水潴留的有效手段；将超滤与中药特色治疗有机结合，减轻利尿药及超滤本身耗气伤阴的副作用，为心衰治疗另辟蹊径，进一步提高临床疗效具有重要的临床意义，也是中西医结合治疗顽固性心力衰竭的重要方面。
