【医联体】国家心血管病中心心力衰竭专病医联体山东省中心中期总结会
点击量： 时间：2019-08-20 18:00
济南的八月骄阳似火，赤日炎炎，8月3日下午，国家心血管病中心心力衰竭专病医联体山东省中心中期总结会在山东济南阳光美爵大酒店隆重举办。此次会议由山东大学齐鲁医院牵头，全省79家医疗单位参与，旨在对前期心力衰竭治疗研究探索工作进行总结，并对接下来的心力衰竭专病医联体成员单位的工作职责和任务进一步落实和推进。
大会由山东大学齐鲁院心内科季晓平教授，钟明教授担当主席，吕慧霞医师（山东大学齐鲁医院）、 张心雨 医师（山东大学齐鲁医院、）林宗伟医师（山东大学齐鲁医院）、何晋杰院长（博山区医院）、张华芳医师 (莘县人民医院)在大会中依次汇报总结及分享经验，最后全体与会嘉宾就目前心力衰竭专病医联体工作中存在的困难及建议展开充分讨论。
首先，钟明教授主持开场，钟教授指出今日会议有三方面内容：一是就心力衰竭专病医联体工作做中期总结和下一步工作计划；第二就心力衰竭分级诊疗及双向转诊模式探讨经验，同时请有取得显著成绩的单位或个人进行经验分享；第三，问题充分暴露，充分讨论，请与会嘉宾提出自己宝贵的意见和建议。
季晓平教授致幕致辞，季教授对现阶段的工作进行简要总结，并感谢大家在医联体工作中做的贡献。鼓励大家在工作中遇到的问题，能够积极讨论并且提出宝贵意见，对于杰出的工作单位和个人给予表彰。最后季教授强调了规范化治疗不仅提高了工作效率同时改善心力衰竭患者的生存质量，肯定了心力衰竭规范化治疗和管理的意义。
接下来大会按照会议日程进行，山东大学齐鲁医院的吕慧霞医师做国家心血管病中心心力衰竭专病医联体山东省中心总结和下一步的工作计划，首先吕慧霞医师为大家介绍了国家心血管病中心心力衰竭专病医联体的宗旨，按照宗旨部署了前期工作并且顺利完成了计划。为了推行心力衰竭规范化诊治和管理理念，2019年上半年齐鲁心力衰竭团队在全省范围内17个地市级进行了17场心力衰竭规范化诊疗巡讲。为了更高效地让指南落地，进行了不同形式的覆盖模式，除了巡讲，还有经典病例分享与讨论（线上&线下），心力衰竭患者教育，线上公益宣讲等多种多样的形式。同时也提出了国家心血管病中心心力衰竭专病医联体山东省中心目前遇到的问题。也呼吁更多的团队能够加入进来，借助医联体的平台，凝聚各级医院的力量，共同努力推进山东省的心力衰竭工作，使更多的心力衰竭患者受益。
山东大学齐鲁医院张心雨医师具体讲解了国家心血管病中心心力衰竭专病医联体职责及具体的工作流程，主要是针对于各单位的职责和负责相关工作的医生的相关职责。并且对于心力衰竭专病医联体数据平台填报进行了解读，详细举例说明。强调了质控的重要性。
林宗伟医师对于分级诊疗项目进行了详细的介绍。对于双向转诊的具体流程具体讲解，同时也展示了有关双向转诊的示范病例。对于转诊患者的随访管理一一总结说明。林宗伟医师提出，通过分级诊疗，提高基层医疗单位在心力衰竭管理中的价值，从而实现医疗资源最大的合理配置，最重要的是规范化的治疗和管理心力衰竭患者。
博山区医院何晋杰院长带来的精彩案例分享，为参与国家心血管病中心心力衰竭专病医联体平台的各单位和个人提供了参考价值。首先何院长提出对于心力衰竭专病医联体，医院各单位领导高度重视，这对接下来的心力衰竭规范化管理示范基地的创建工作起到重要的组织领导作用，同时对外，与齐鲁医院心内科建立长期的合作关系，建立“请进来”“走出去”两种方式的学习模式。并利用远程网络会诊等方式对患者进行诊断服务。同时汇报了在不断学习探索中，取得的主要成效，列出相关数据证明了院内住院患者规范治疗和管理率得到明显改善。对于目前存在的问题一一阐述，作为积极参与的单位之一，何院长就现状提出了自己的宝贵建议，例如加大县级以下基层医疗人员机构培训，提高准确率，综合干预等。
莘县人民医院张华芳医师对于加入心力衰竭专病医联体以来具体工作做了分享，包括心力衰竭专病医联体数据填报以及双向转诊和分级诊疗工作，肯定了分级诊疗和双向转诊的意义，通过对患者实行上下级医院纵向管理，长期随访，提高了患者的依从性，改善了心力衰竭患者的心功能。除了患者受益，作为医生本人，也从中获益匪浅，一方面提高了自己在心力衰竭诊治方面的水平和能力，另一方面也提升了自己在患者群中的威信。通过数据的对比，显示了在加入心力衰竭专病医联体平台后β受体阻滞剂和RAS抑制剂使用率达标率较之前均有所提升，患者主动复诊率明显提高。张华芳医生的分享引起了大家的极大关注和热烈讨论，极大地增强了基层医疗单位在将来的分级诊疗工作中的信心，起到了很好的模范示范效应。
本次会议形式设定为以会议桌为单位的分组讨论模式，共分为12组，根据与会专家的意见，总结讨论要点及相应跟进措施如下：
（1）心力衰竭治疗规范化不足，指南落地仍然需要很长的路要走；
（2）部分医院负责人对转诊流程、转诊标准、CRF表的填写不熟悉；
（3）大部分单位对CRF表的填写没有疑问，但仍有部分负责人在转达如何填写CRF表时提出了我们现有说明不够简要易懂的缺点；
（4）新型转诊模式的探讨：如何通过网络形式的会诊提高转诊率；
（5）关于退出机制：不建议直接启动退出，适当放宽退出标准，是否需要重新修改退出标准；
（6）关于基层医院病人失访率过高的问题，如何开展有效措施？
（8）大家对核心三级单位可以提供的帮助方面，反应积极，希望得到上级医院的支持，特别是心脏超声方面；
（9）针对尚未开展工作的医联体成员单位，如何简明扼要地向其展示工作流程？
（1）对心力衰竭转诊流程和CRF表填写不熟的负责人，如果觉得我们的详细版说明太繁琐，我们会做一个简要版说明，通过分步走，主要以简明扼要的方式，让大家从全局看懂，不要被其中的细节束缚过多的精力。
（2）针对双向转诊交接出现的问题，下一步会做一个通讯录，发到群里，包括心力衰竭医联体和双向转诊的负责人的电话和微信等联络方式。
（3）新型转诊模式问题：把网络会诊作为双向转诊的一部分是非常好的建议，可以节省大量的时间，并提高转诊的效率，但操作性可行性有待试行。
（4）心力衰竭宣教不足问题，建议尝试齐鲁心力衰竭团队的模式：线上、线下宣教同步进行，针对住院患者进行出院前院外管理指导。针对住院和门诊患者发放随访手册，医护人员都进行宣教。
（5）随访管理方式方面，我们正在完善门诊随访信息表，待正式版后，会发送到群里，供大家打印或者电子版填写，提高对患者随访的意识。
（6）大家比较关心的提供帮助的问题，因为内容较多，全部开展精力有限，可以兼顾众多会议提供学习机会。希望各地区的学术会议设置心力衰竭分级诊疗模块，齐鲁心力衰竭团队会尽力协助各区域核心医院推行分级诊疗理念和宣讲具体执行方案。大家对心脏超声兴趣较大，我们会根据情况定期提供超声会诊，超声学习等方法提高大家的心脏超声技能；也可以短期来齐鲁医院心超室学习。
（7）双向转诊群内学术氛围不够，定期发送关于心力衰竭相关的ppt可以帮助大家学习从而提高认识，宣传我们的理念以及对指南的深入理解；或者借助网络平台，定期进行线上学术交流。
（8）提高基层医院的心力衰竭诊治能力，我们可以提供多种形式方法学习，比如短期跟随齐鲁心力衰竭团队进行教学查房、疑难病例讨论、双向转诊病例分享等等。
（9）关于退出机制，目的是为了督促，不是退出。采用大家意见，定期质控，提前预警。
（10）下一步借助网络平台，进一步推广心力衰竭规范化理念和分级诊疗模式，接下来我们打算做与分级诊疗相关的系列内容，比如分级诊疗流程、CRF表格填写流程、双向转诊病例分享、以及大家比较感兴趣的方法在会上分享的内容等等。
大会上，针对于上半年的优秀单位或个人也进行了表彰。获得年度优秀单位奖的有：青岛大学附属医院、莘县人民医院、新泰市中医医院、博山区医院、邹平市长山中心卫生院。
获得年度优秀指导奖的有：张金国教授、 白涛峰教授、 武宗义教授、何晋杰教授、 张雪娟教授、李鹏教授、
获得年度优秀个人奖的有：张华芳医师、 赵鑫医师、耿新伟医师、马建医师、 徐杰长医师、 贾海峰医师、张利方医师。
此次会议不仅总结了上半年心力衰竭工作的成绩跟不足，更重要的是为接下来的心力衰竭工作清除障碍，指明方向，意义重大。
最后，季晓平教授呼吁，分级诊疗的工作，需要更多的单位和个人参与进来，大家齐心协力共同努力，目的是为了把山东的心力衰竭事业做好，造福更多的心力衰竭患者！大会在紧张热烈的氛围中圆满结束。
济南的八月骄阳似火，赤日炎炎，8月3日下午，国家心血管病中心心力衰竭专病医联体山东省中心中期总结会在山东济南阳光美爵大酒店隆重举办。此次会议由山东大学齐鲁医院牵头，全省79家医疗单位参与，旨在对前期心力衰竭治疗研究探索工作进行总结，并对接下来的心力衰竭专病医联体成员单位的工作职责和任务进一步落实和推进。
大会由山东大学齐鲁院心内科季晓平教授，钟明教授担当主席，吕慧霞医师（山东大学齐鲁医院）、 张心雨 医师（山东大学齐鲁医院、）林宗伟医师（山东大学齐鲁医院）、何晋杰院长（博山区医院）、张华芳医师 (莘县人民医院)在大会中依次汇报总结及分享经验，最后全体与会嘉宾就目前心力衰竭专病医联体工作中存在的困难及建议展开充分讨论。
首先，钟明教授主持开场，钟教授指出今日会议有三方面内容：一是就心力衰竭专病医联体工作做中期总结和下一步工作计划；第二就心力衰竭分级诊疗及双向转诊模式探讨经验，同时请有取得显著成绩的单位或个人进行经验分享；第三，问题充分暴露，充分讨论，请与会嘉宾提出自己宝贵的意见和建议。
季晓平教授致幕致辞，季教授对现阶段的工作进行简要总结，并感谢大家在医联体工作中做的贡献。鼓励大家在工作中遇到的问题，能够积极讨论并且提出宝贵意见，对于杰出的工作单位和个人给予表彰。最后季教授强调了规范化治疗不仅提高了工作效率同时改善心力衰竭患者的生存质量，肯定了心力衰竭规范化治疗和管理的意义。
接下来大会按照会议日程进行，山东大学齐鲁医院的吕慧霞医师做国家心血管病中心心力衰竭专病医联体山东省中心总结和下一步的工作计划，首先吕慧霞医师为大家介绍了国家心血管病中心心力衰竭专病医联体的宗旨，按照宗旨部署了前期工作并且顺利完成了计划。为了推行心力衰竭规范化诊治和管理理念，2019年上半年齐鲁心力衰竭团队在全省范围内17个地市级进行了17场心力衰竭规范化诊疗巡讲。为了更高效地让指南落地，进行了不同形式的覆盖模式，除了巡讲，还有经典病例分享与讨论（线上&线下），心力衰竭患者教育，线上公益宣讲等多种多样的形式。同时也提出了国家心血管病中心心力衰竭专病医联体山东省中心目前遇到的问题。也呼吁更多的团队能够加入进来，借助医联体的平台，凝聚各级医院的力量，共同努力推进山东省的心力衰竭工作，使更多的心力衰竭患者受益。
山东大学齐鲁医院张心雨医师具体讲解了国家心血管病中心心力衰竭专病医联体职责及具体的工作流程，主要是针对于各单位的职责和负责相关工作的医生的相关职责。并且对于心力衰竭专病医联体数据平台填报进行了解读，详细举例说明。强调了质控的重要性。
林宗伟医师对于分级诊疗项目进行了详细的介绍。对于双向转诊的具体流程具体讲解，同时也展示了有关双向转诊的示范病例。对于转诊患者的随访管理一一总结说明。林宗伟医师提出，通过分级诊疗，提高基层医疗单位在心力衰竭管理中的价值，从而实现医疗资源最大的合理配置，最重要的是规范化的治疗和管理心力衰竭患者。
博山区医院何晋杰院长带来的精彩案例分享，为参与国家心血管病中心心力衰竭专病医联体平台的各单位和个人提供了参考价值。首先何院长提出对于心力衰竭专病医联体，医院各单位领导高度重视，这对接下来的心力衰竭规范化管理示范基地的创建工作起到重要的组织领导作用，同时对外，与齐鲁医院心内科建立长期的合作关系，建立“请进来”“走出去”两种方式的学习模式。并利用远程网络会诊等方式对患者进行诊断服务。同时汇报了在不断学习探索中，取得的主要成效，列出相关数据证明了院内住院患者规范治疗和管理率得到明显改善。对于目前存在的问题一一阐述，作为积极参与的单位之一，何院长就现状提出了自己的宝贵建议，例如加大县级以下基层医疗人员机构培训，提高准确率，综合干预等。
莘县人民医院张华芳医师对于加入心力衰竭专病医联体以来具体工作做了分享，包括心力衰竭专病医联体数据填报以及双向转诊和分级诊疗工作，肯定了分级诊疗和双向转诊的意义，通过对患者实行上下级医院纵向管理，长期随访，提高了患者的依从性，改善了心力衰竭患者的心功能。除了患者受益，作为医生本人，也从中获益匪浅，一方面提高了自己在心力衰竭诊治方面的水平和能力，另一方面也提升了自己在患者群中的威信。通过数据的对比，显示了在加入心力衰竭专病医联体平台后β受体阻滞剂和RAS抑制剂使用率达标率较之前均有所提升，患者主动复诊率明显提高。张华芳医生的分享引起了大家的极大关注和热烈讨论，极大地增强了基层医疗单位在将来的分级诊疗工作中的信心，起到了很好的模范示范效应。
本次会议形式设定为以会议桌为单位的分组讨论模式，共分为12组，根据与会专家的意见，总结讨论要点及相应跟进措施如下：
（1）心力衰竭治疗规范化不足，指南落地仍然需要很长的路要走；
（2）部分医院负责人对转诊流程、转诊标准、CRF表的填写不熟悉；
（3）大部分单位对CRF表的填写没有疑问，但仍有部分负责人在转达如何填写CRF表时提出了我们现有说明不够简要易懂的缺点；
（4）新型转诊模式的探讨：如何通过网络形式的会诊提高转诊率；
（5）关于退出机制：不建议直接启动退出，适当放宽退出标准，是否需要重新修改退出标准；
（6）关于基层医院病人失访率过高的问题，如何开展有效措施？
（8）大家对核心三级单位可以提供的帮助方面，反应积极，希望得到上级医院的支持，特别是心脏超声方面；
（9）针对尚未开展工作的医联体成员单位，如何简明扼要地向其展示工作流程？
（1）对心力衰竭转诊流程和CRF表填写不熟的负责人，如果觉得我们的详细版说明太繁琐，我们会做一个简要版说明，通过分步走，主要以简明扼要的方式，让大家从全局看懂，不要被其中的细节束缚过多的精力。
（2）针对双向转诊交接出现的问题，下一步会做一个通讯录，发到群里，包括心力衰竭医联体和双向转诊的负责人的电话和微信等联络方式。
（3）新型转诊模式问题：把网络会诊作为双向转诊的一部分是非常好的建议，可以节省大量的时间，并提高转诊的效率，但操作性可行性有待试行。
（4）心力衰竭宣教不足问题，建议尝试齐鲁心力衰竭团队的模式：线上、线下宣教同步进行，针对住院患者进行出院前院外管理指导。针对住院和门诊患者发放随访手册，医护人员都进行宣教。
（5）随访管理方式方面，我们正在完善门诊随访信息表，待正式版后，会发送到群里，供大家打印或者电子版填写，提高对患者随访的意识。
（6）大家比较关心的提供帮助的问题，因为内容较多，全部开展精力有限，可以兼顾众多会议提供学习机会。希望各地区的学术会议设置心力衰竭分级诊疗模块，齐鲁心力衰竭团队会尽力协助各区域核心医院推行分级诊疗理念和宣讲具体执行方案。大家对心脏超声兴趣较大，我们会根据情况定期提供超声会诊，超声学习等方法提高大家的心脏超声技能；也可以短期来齐鲁医院心超室学习。
（7）双向转诊群内学术氛围不够，定期发送关于心力衰竭相关的ppt可以帮助大家学习从而提高认识，宣传我们的理念以及对指南的深入理解；或者借助网络平台，定期进行线上学术交流。
（8）提高基层医院的心力衰竭诊治能力，我们可以提供多种形式方法学习，比如短期跟随齐鲁心力衰竭团队进行教学查房、疑难病例讨论、双向转诊病例分享等等。
（9）关于退出机制，目的是为了督促，不是退出。采用大家意见，定期质控，提前预警。
（10）下一步借助网络平台，进一步推广心力衰竭规范化理念和分级诊疗模式，接下来我们打算做与分级诊疗相关的系列内容，比如分级诊疗流程、CRF表格填写流程、双向转诊病例分享、以及大家比较感兴趣的方法在会上分享的内容等等。
大会上，针对于上半年的优秀单位或个人也进行了表彰。获得年度优秀单位奖的有：青岛大学附属医院、莘县人民医院、新泰市中医医院、博山区医院、邹平市长山中心卫生院。
获得年度优秀指导奖的有：张金国教授、 白涛峰教授、 武宗义教授、何晋杰教授、 张雪娟教授、李鹏教授、
获得年度优秀个人奖的有：张华芳医师、 赵鑫医师、耿新伟医师、马建医师、 徐杰长医师、 贾海峰医师、张利方医师。
此次会议不仅总结了上半年心力衰竭工作的成绩跟不足，更重要的是为接下来的心力衰竭工作清除障碍，指明方向，意义重大。
最后，季晓平教授呼吁，分级诊疗的工作，需要更多的单位和个人参与进来，大家齐心协力共同努力，目的是为了把山东的心力衰竭事业做好，造福更多的心力衰竭患者！大会在紧张热烈的氛围中圆满结束。
