当择期造影的患者被导管室医生诊断为冠脉三支病变之后，采取保守治疗还是再血管化治疗？
阜外医院学者对本院近5000例患者进行的研究表明，在真实世界中, 对于择期冠脉造影发现的伴或不伴左主干病变的三支病变患者，经再血管化治疗的长期预后明显优于保守治疗。
研究者发现，不论是采取保守治疗策略，还是介入搭桥，两组患者住院死亡率相似。在对出院患者随访1年发现，保守治疗组的全因死亡风险要高于再血管化组7.1倍，如合并左主干病变则死亡风险更高达10.4倍。
即使校正相关因素，保守治疗组全因死亡风险仍较高，是再血管化组的8.3倍（16.7% vs 1.5% ），且再血管化比例也显著较高（6.4% vs 5.3%），而且再血管化风险也增加。
“目前相关研究提示，在中到重度心肌缺血的情况下，给予患者介入或搭桥等再血管化治疗可有更多获益。或许存在一个‘缺血临界值’，当缺血程度超过这个临界值，再血管化的治疗策略就比保守治疗更优。”研究者指出。
研究者进一步表示，“当前研究专注于冠脉解剖为基础的治疗策略，而影像驱动治疗模式下心肌缺血扮演的角色还不清楚。正在进行的ISCHEMIA研究，或许能阐述这个问题。参与ISCHEMIA研究的患者均在随机化前接受了核素运动心肌显像检查，只有中到重度心肌缺血患者才能入选。”
此外，研究者还认为，保守治疗组患者之所以预后差，其中不依从性也是一个重要原因。这部分患者多因害怕介入或搭桥带来的风险而拒绝再血管化治疗，而他们往往在出院后也可能因自我感觉良好而停药，这也增加了其死亡风险。
该研究共纳入择期冠脉造影发现三支病变患者4875例，其中3962例为单纯三支（右冠脉、左前降支、左回旋支）病变，913例为三支合并左主干病变。其中705例接受了保守治疗，4170例接受了再血管化治疗。与再血管化组相比，保守治疗组患者年龄更大，女性更多，合并糖尿病、三支合并左主干比例更高。
研究随访中位数1 年，随访终点为全因死亡和再次血管化。冠脉造影后90 天内计划分期PCI不判定为再次血管化。
来源：中国循环杂志
