【阜外说心脏】心力衰竭的家庭护理

简介

黄燕，阜外医院心力衰竭中心主治医师。从事心内科及急重症工作十余年，对心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病、高血压等心血管疾病的预防、诊断、治疗和科研 有丰富的理论功底和临床经验。熟悉掌握右心导管、床旁血滤、呼吸机等操作技能。参与十余项国际国内大规模临床研究，发表多篇论文。

 

心力衰竭，是各种心脏病的严重阶段。是指心脏功能降低，心排血量不能满足机体需要，导致一系列症状的临床综合征。

心衰的原因有心脏本身的疾病，如冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等，也有心脏以外的疾病，如高血压、糖尿病等，如果这些疾病没有得到积极的治疗，最终都可能导致心衰。心衰有三大症状，主要是呼吸困难，运动耐力下降及体液潴留。早期可能在做重体力活动的时候，患者出现胸闷、憋气，随着病情的进展，日常活动也可能会出现上述症状，如果心衰进一步加重，患者就可能出现夜间不能平卧，端坐呼吸。体液潴留也会导致颈静脉怒张、下肢可凹陷水肿，腹水等。一旦病人诊断为心衰，首先要到医院去进一步的明确诊断以及制定一个详细的治疗方案，之后更重要的就是要在家中进行家庭护理。

 

第一是去除诱发因素

 

避免受凉；预防和控制感染（如果患者出现感冒发烧，咳嗽、咳痰症状，要及时去医院治疗）；要控制饮食入量（吃饭尽量是八成饱，少饮水，保持轻度口渴）；同时还要避免劳累，避免精神刺激。

 

第二是适当休息

 

合理运动。心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜，活动时如有心慌气短、胸闷、胸痛等症状，应该停止活动并休息。

 

第三是体位选择

 

患者在病情较轻时可以采取头高脚低位休息以减轻夜间阵发性呼吸困难；病情加重时可以采取半卧位或者坐位；病情急性加重时需采取端坐位加双下肢下垂。

 

第四是保持出入量平衡

 

要注意每天入量维持在1500-2000毫升，这个入量不仅仅是指饮水量，而是包括所有进到身体里的液量，如输入的液体，喝的牛奶、饮料、粥，吃的水果、米饭等。另外，小便量也要仔细的记录。如果患者出现明显的体液潴留症状，如不能平卧、腿肿或者体重增加的较快，这时就要严格限水并且增服利尿剂。患者要注意每天测体重，尽量是测早晨排便后以及饭前的空腹体重，然后维持体重的基本平衡。如果近期体重增长的很快，就要考虑是水太多了，需要加强利尿治疗。另外要注意保持轻度的口渴。

 

第五是控制饮水的方法

 

我们可以用刻度杯或者在杯子上画刻度线，这样每次饮水量都可以准确的计量。不渴时不要喝水，如果嘴干可以尝试含一块冰或者水果。还要尽量减少进食汤水、饮料、酸奶等液体食物。另外要关注每天所吃食物、水果的含水量。

各种水果含水量表

名称	重量(克)	含水ml	名称	重量(克)	含水ml
西瓜	100	79	黄瓜	100	83
甜瓜	100	66	苹果	100	68
番茄	100	90	梨	100	71
萝卜	100	73	葡萄	100	65
李子	100	68	桃	100	82
樱桃	100	67	杏	100	80
柿子	100	58	菠萝	100	86
香蕉	100	60	广柑	100	85
橘子	100	54	柚子	100	85

 

第六是盐的摄入

 

世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6g。心衰患者一般情况下要减少盐的摄入，但要注意不是所有的心衰患者都要限盐。患者出现低钠血症的时候还是要通过口服或者静脉补盐。服用利尿剂的患者，有可能排尿较多，这时也不要过度的限盐。

 

第七是要按时服药

 

患者要严格按医嘱用药，切忌自己更改或者停用药物；在服药期间如果出现病情变化，要及时跟医生反馈，由医生决定是否需要调整。特别要注意的是心衰患者应该坚持终生服药，不得自行停药、改药或者减少剂量。如果患者的症状确实完全缓解了，或者做了一些客观检查，显示心脏结构和功能已经恢复正常，这时我们可能会减少一些药物的用量，但不可能完全停药，所以说心衰的患者应该是终生服药的。
服药注意事项：1、利尿剂：对于心衰的病人，大部分都用着利尿剂，如速尿、托拉塞米或者布美他尼等。使用时同时要注意补钾，并且要检测电解质的水平，而且家属应该每天准确的记录出入量、测体重；服药时间尽量选择在早晨——如果下午服药，可能会导致夜尿频繁，影响患者休息。长期服用利尿剂会有电解质流失，出现低钠血症表现为肌无力、下肢痉挛，或者出现低钾血症，表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常。如果出现低钾血症，应该多摄入富含钾的食物，如橘子、香蕉、苹果、鱼、肉、青菜等。需要注意的是与利尿剂同时应用的氯化钾缓释片是骨架结构，骨架不被吸收，随大便排出时仍为药品原来的性状，但是有用的成分已经被吸收了。
2、ACEI（**普利）：这一类药，有个副作用是干咳，如果咳的很厉害就需要及时就医，另外有些人可能出现过敏，轻的可能会有一些皮肤过敏，严重的会有脸或舌头肿胀，如果出现这些问题也要及时就医。服用ACEI或者是ARB（**沙坦），这两类药可能会导致低血压，所以患者要注意监测血压，晨起感到头晕，最好在床边坐几分钟后再起床，头晕严重及时就医。
3、β-受体阻滞剂：主要有卡维地络、倍他乐克和比索洛尔三种。用药初期两三个月内可能会出现液体潴留或者心衰恶化的表现，如果出现心衰加重就要去找医生进一步诊断治疗，确定药物是继续应用还是减量或者停用。另外，这类药可能会影响血压和心率，应注意监测，如果血压低于90/60mmHg，或者心率低于55次/分，应该及时就医。
4、醛固酮受体拮抗剂：常用的是安体舒通（螺内酯），这类药可能会引起男性的乳腺增生，但这是可逆的，停药之后能够恢复。
5、地高辛：服药期间要注意监测患者的症状，是否出现纳差、恶心、呕吐、心慌、黄绿视等，另外还要注意监测心率，如果心率小于60次/分或者从规整变为不齐，要注意是不是地高辛中毒。需要注意的是房颤患者的脉搏和心率一般是不一致的。

 

第八是定期复查

 

建议每1-3个月进行门诊复查，每个月要复查电解质与肝肾功能，每3个月到半年需要复查超声心动、心电图，其他的检查应该根据患者的病情来进一步决定。

 

第九是自监测

 

心衰患者如果出现气短、夜间憋醒、咳嗽加重、咳泡沫样痰、烦燥等症状，提示病情加重，应该及时就医。另外要注意监测体重，体重增加是心衰加重最早期的症状。

 

第十是调整心理状态

 

心衰患者重要的是要调整好心态，良好的心理状态是治疗成功的开始，积极配合是治疗成功的关键。家属应该给患者提供情感支持，给予患者理解和关心，这是患者的坚强后盾。