ACC/AHA/HRS发布全新室上性心动过速指南

近日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）及美国心律学会（HRS）联合发布了室上性心动过速（SVT）管理新指南。

ACC/AHA/HRS指南编委会主席Richard Page教授称，与一般的指南更新不同，该指南可谓是针对SVT撰写的全新指南。理论上，SVT也包括房颤，但我们通常不将房颤纳入SVT，因此新指南中并不包含房颤管理的内容。ACC/AHA/HRS房颤管理指南已于2014年发布。

SVT是指希氏束及以上起源的心动过速，包括窦性心动过速、房性心动过速（AT）、交界性心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）和其他旁道介导的折返性心动过速。

美国每年因SVT就诊急诊的患者有近5万，新指南针对SVT的急性处理做出了以下推荐：规律SVT患者，首选迷走神经刺激法和（或）静脉注射腺苷。对于血流动力学不稳定、血流动力学稳定但药物无效或禁忌用药的患者，推荐同步电复律。

此外，指南还针对SVT的后续管理给出了建议：窦律无心室预激的症状性SVT患者，可口服β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米。此外，指南还指出，电生理检查和导管消融在SVT的诊断和治疗中具有重要的作用。

此次，伊伐布雷定被首次纳入指南，用于治疗SVT。美国食品与药物管理局（FDA）批准伊伐布雷定用于以下心衰患者：应用最大耐受剂量β受体阻滞剂后，心率≥70次/分的心衰患者。新指南指出，针对症状性不适当窦性心动过速患者的后续治疗，伊伐布雷定是合理的选择（Ⅱa B）。

针对Wolfe-Parkinson-White（WPW）综合征患者，以及有心室预激但无临床症状的患者（心电图显示WPW模式），新指南也做出了治疗推荐。指南指出，在运动试验中，心室预激消失提示冲动未沿旁路快速传导，患者发生致命性心律失常的风险较低。

对于无症状预激患者，可以行电生理检查进行危险分层（Ⅱa B）。若电生理检查提示为致命性心律失常高危患者，或患者为特殊职业（飞行员），可以行导管消融（Ⅱa B）。对于无症状预激患者，无需进一步评估，仅观察随访即可（Ⅱa B）。

编委会还考虑了不同治疗方式成本效益，以及对患者生活质量的影响，但是由于缺乏足够的数据支持，目前还不能做出明确的建议。