患者，男，48 岁，因胸痛（持续时间不详）入院。既往史包括 2 型糖尿病和血脂紊乱，医嘱予改善生活方式治疗。入院心电图结果不详，经胸超声心动图检查心功能正常，未发现先天性心脏异常。但是，进一步冠脉 CT 造影（CCTA）发现孤立单一无狭窄冠脉。

从 CCTA 结果可以看出，右冠（RCA）起源于左回旋支（LCX）远端（图 A，箭头所示）。为进一步诊断心肌缺血，行三磷酸腺苷（ATP）负荷 Tl-201 心肌灌注同位素扫描，并获得 SPECT/CCTA 融合图像，图像结果显示右冠支配区域心肌灌注缺损，表明心肌缺血。

予比索洛尔，患者胸痛缓解。

病例讨论：

单一冠脉主要分为 3 型：

1 型指一支冠脉供应全部心脏，另一支完全缺如，左或右灌注分布均匀；

2 型指一支冠脉分为两属支，分别对应正常的左冠和右冠的灌注分布范围（最常见的类型）；

3 型指其他型。冠脉异常作为合并畸形的发生率非常高，包括大动脉转位、法洛四联症、冠状动静脉瘘、心内膜弹性纤维增生、主动脉二瓣化畸形等。冠脉 CTA 和心肌核素扫描有助于明确诊断并评估心肌是否存在缺血。

收集者：高迪（上海市第十人民医院暨同济大学附属第十人民医院心内科）

审校：  徐大春（上海市第十人民医院暨同济大学附属第十人民医院心内科）