入院信息

日期：2016年08月18日16：00

患者基本信息：患者孙XX，男，45岁
主诉：突发胸痛8小时

病  史

现病史：患者于晨起8时无明显诱因突发心前区压榨样疼痛，伴大汗，伴胸闷，无放射痛，持续不能缓解，就诊当地医院，急查心电图提示广泛前壁心肌梗死，给予药物对症治疗后症状稍有缓解，为进一步治疗就诊我院

既往史：糖尿病病史2年，最高血糖16mmol/h，现口服二甲双胍、阿卡波糖降糖治疗，自述血糖控制良好，否认冠心病史

入院体格检查

血压：90/60mmHg

心率：110次/分
呼吸：30次/分
体重：80kg
血氧饱和度：70-80%

入院心电图

广泛胸前导联ST段抬高，Q波形成

突然…

患者出现意识丧失，口吐白沫，呼之不应，心电监测提示室颤

处理措施

◆心肺复苏、电除颤、加压给氧（8L/min）、

◆艾司洛尔（先以4ml静推，再以7ml/L持续泵入）
◆ 给予5次电除颤后患者逐渐清醒…

◆随后急诊行PCI术

辅助检查

◆心肌损伤标记物示：CK-MB、MYO、TNI、DDIM均明显升高
◆血常规：WBC、中性粒均升高
◆肝肾功电解质：AST、ALT升高，血钾偏低

入院诊断

◆1.急性广泛前壁心肌梗死（无冠心病史）                     
Killip III 级
◆2.2型糖尿病

急诊PCI

冠脉造影示：LAD自口部闭塞，LCX中段50-80狭窄，RCA近段80%狭窄

PCI：LAD近段置入3.0*23支架1枚

影像学资料

心脏超声

胸片

胸腹水探查超声

术后患者管理

◆无创呼吸机（模式：IPAP；出院前3天停用）

◆药物方面
1.阿司匹林 0.1g 1/日、替格瑞洛  90mg 2/日
2.阿托伐他汀钙  20mg 1/日
3.呋塞米 20mg 1/隔日、螺内酯 20mg 1/日
4.阿卡波糖 50mg 3/日 餐前
5.必要时给予左西孟旦 、硝普钠 交替纠正心衰治疗（患者术后发作急性左心衰1次）

艾司洛尔药物使用

艾司洛尔使用记录：
【使用日期】：2016年08年18日16：50至2016年08年21日17：00
【使用方法】：1分钟静脉推注4ml（0.5mg/kg）后，静脉7ml/h（＜0.05mg/kg/min）缓慢泵入
【使用剂量】：2016年8月18日静脉推注4ml后，以7ml/h持续泵入至2016年8月21日，术后尝试间断停药，停药后5min可见室速频繁发作，故持续使用72h，停药后再无室速发作，心率维持在90-100次/分

转 归

◆2016年8月21日17时停用艾司洛尔，停药后再无室速发作，心率维持在90-100次/分，患者一般状况良好

◆2016年9月1日患者撤除呼吸机辅助呼吸治疗，改用鼻导管给氧治疗，氧流量2L/min，无胸闷、气短等不适
◆主要体征：血压110/80mmHg，呼吸21次/分，血氧饱和度95%，心率100次/分（尝试加用口服β受体阻滞剂，患者呼吸困难、不能耐受，故停用）

小 结

◆静脉给予艾司洛尔较口服美托洛尔加重心衰风险大大减小

◆推荐应用稀释后的静脉艾司洛尔泵入，原液对静脉刺激较大，有时可能会引发静脉炎
◆对于心率快、血压低患者，应用艾司洛尔时要注意调整药物用量，避免引起血压过低
◆对急性大面积心梗患者，预防恶心心律失常，静脉给予艾司洛尔起效快、耐受性好，控制心率、血压稳定，在无禁忌症的情况下可积极考虑使用

作者简介

 

姓名： 汪洁

单位：唐都医院

科室：心血管内科

联系方式：wj2170@qq.com

擅长领域：冠心病及支架术后再狭窄的机制研究及诊治