糖尿病患者，以前主要关注的心血管事件是心肌梗死，现在发现，一些糖尿病患者在降低血糖后心衰风险明显增加。那么，如何在降低心衰风险的同时，控制好血糖呢？
降糖药的选择和心衰有何关系？ 对每种降糖药物，都有相应研究证明它们与心衰风险的关系，这里不再列入枯燥的数据，给大家分享以下结论（见下图），一目了然：
为什么降糖药会增加心衰？
《柳叶刀》杂志发表过一篇文章，认为降糖药增加心衰风险的机制主要源于水钠潴留、低血糖和体重增加。胰岛素和胰岛素增敏剂可能通过引起水钠潴留增加心衰风险，这不难理解，来看看其他两种是如何引起心衰。
1通过增加低血糖风险诱发心衰
一次低血糖可能抵消掉患者长期以来在血糖控制上的获益。低血糖是如何诱发心衰的呢？首先，低血糖引起交感神经兴奋，促进肾上腺分泌，然后引起心肌耗氧量增加、周围小动脉收缩和冠脉收缩，导致心脏后负荷增加、心肌供氧量下降，最终发生心衰。
低血糖
↓
交感神经兴奋
↓
肾上腺分泌增加
↓
心肌耗氧量增加、周围小动脉收缩、冠脉收缩
↓
心脏后负荷增加，心肌供氧量下降
↓
心衰
这些药物包括：胰岛素、磺脲类、格列奈类。
而且有研究表明，与糖化血红蛋白（HbA1c）6.0%-6.9%相比，糖尿病患者HbA1c＜6%心衰风险反而增加2.48倍，甚于高血糖（HbA1c＞6.9%）。因此有时过于强调降糖并不能带来最佳获益，反而增加心衰风险，需要临床做好平衡。
2通过增加体重诱发心衰
降血糖最有力的药物是胰岛素，为何还要用其他药物呢？因为降糖效力最强的药物并非心血管获益最大的。目前几项研究都发现，能降低糖尿病患者死亡风险的药物都是能降低体重的药物，例如GLP-1受体激动剂、二甲双胍、阿卡波糖等；增加体重的药物可能降糖效果好，但心血管获益基本看不到，这些药物包括胰岛素、TZDs、格列奈类及磺脲类。
另外，有研究显示，糖尿病患者体重每增加1kg，心衰风险增加7.1%，所以临床上必须注意，降糖的同时尽量避免增加患者体重。
原文摘自搜狐网
