快来看看专家是咋说的！

专家点评

 

对本病例点评如下：

一，本病例诊断很明确，

急性广泛前壁心肌梗塞 killip1级。

PCl术后

血脂异常症。

 

二，整个治疗过程，共有三大处理板块。

1，常规药物规范，如双联抗板药物、他汀药物，RAASl，倍他阻滞剂等。

2，PCl处理及时，靶血管选择正确，处理原则正确，效果良好。

3，术后病人出现快心率伴心绞痛，及时使用倍他阻滞剂针剂，有效控制心室率，缓解心绞痛。

这三个治疗板块均正确，有效。

 

三，这个患者在朮后必须使用倍他阻滞剂。

原因是急诊PCl只是干预了靶血管，RCA和LCX血管均存在病变，特别是LCX血管狭窄达80一90％，因此当心率达90次/分以上时，心肌供氧需求增多，而血管存在狭窄，不能满足需要，于是出现心绞痛。这种情况用扩血管措施常不能有效，必须通过降低心率来解决，因此倍他阻滞剂会有明确效果。

 

我们在临床上经常遇到类似本例一样急性心梗病人，急诊PCl只解决梗塞相关血管，如尚存在非梗塞相关血管病变，一定加用倍他阻滞剂，如口服美托洛尔等，如果病人心绞痛频发，可选艾司洛尔这样的倍他阻滞剂，静脉给药，迅速降心率，即刻起效。

 

当然冠心病患者，不管是不是AMl，急性STFMl还是NSTEMl，只要无禁忌，都应尽早使用倍他阻滯剂，目的是降低心率，减轻心肌耗氧，控制心绞痛，控制心律失常，最终减少心脏事件发生。

 

如果非心率明显增快引发心绞痛，可用倍他乐克或康昕这样的口服制剂。但如果出现顽固且频发心率增快（交感活性増高），可尽早应用艾司洛尔，尽快起作用，并可持续泵入（因半衰期短），为口服制剂起作用争取时间。

 

四，本果TC和LDL一C严重异常，用瑞苏伐他汀是可以的。

应嘱病人8周复查血脂，如仍未达标，可加用依折麦布口服。

 

五，根据病情，建议对LCX病变择期介入治疗。

但本患为在押人员，问题复杂化了。

 

总之，这是一个很好的病例。

 

专家介绍

 

 

 

栗印军，主任医师、教授、硕士生导师

 

1963年7月生。毕业于中国医科大学。曾在辽宁省人民医院心内科工作十五年。2000年调入沈阳市第四人民医院任心内科主任、内科教研室主任。擅长冠心病介入治疗、快速心律失常射频消融治疗、高血压、血脂异常、心力衰竭防治等。从事心血管病介入治疗二十余年，曾帮助多家医院开展介入治疗。近年来侧重于心力衰竭、高血压、血脂异常的防治，是深受同行们欢迎的学术讲者。获辽宁省科技进步一等奖1项、三等奖1项，沈阳市科技进步二等奖1项，主编学术专著3部、参编4部。 

目前学术兼职：

 

沈阳市第四人民医院心内科主任、大内科主任、硕士研究生导师 

中国医促会心脏重症专业委员会 全国委员

中国医促会心血管病预防与治疗委员会 全国委员

中国老年保健协会心血管专业委员会 全国委员

中国中西医结合学会脑心同治专委会 全国委员    

辽宁省心血管病分会   常务委员、学会秘书

辽宁省细胞生物学学会心血管病分会 副主任委员

辽宁省卫生工作者协会心血管病分会 副主任委员

中国医促会辽宁省心脏重症委员会 副主任委员

辽宁省中医药学会心脏预防与康复专业委员会 副主任委员

沈阳市心血管病分会       副主任委员 

《中华高血压杂志》审稿专家

《中国医科大学学报》审稿专家

《中国实用内科杂志》编委

《中国医师进修杂志》编委 

沈阳市政协委员