快来看看专家是咋说的！

专家点评

1、疾病诊断和处理的合理性

2、艾司洛尔的使用获益及证据

3、艾司洛尔应用注意事项

4、病例本身可能存在的不足或需要优化的地方

 

该病例有其特殊性，具有一定的教学价值！

该病例首先应该考虑为CKD高血压引起的心脏失代偿，不应该诊断为扩张性心机病，因为患者超声检查显示室壁是均匀增厚的。

 

患者存在心室率过快的现象，对心衰病人确定不利，但是由于常规应用ß-受体阻滞剂，在心衰急性期应用会加重心衰症状，故该病例应用艾司洛尔的目的和时机需要进一步把握。艾司洛尔并没有在急性心衰中应用的临床证据较少，指南提出只有在明确缺血引起的急性心衰，合并血压高、心率快时可以应用静脉ß-受体阻滞剂，故艾司洛尔的使用应该主要从病人的具体情况出发来分析，另外，应用过程中，要注意监测有无不良反应。

 

患者存在肾功能减退，肌酐升高的情况，故应用ACEI/ARB应该密切注意患者肌酐的变化情况，该患者应用ACEI后，肌酐明显升高达317umol/L，此时应该停用ACEI类药物和醛固酮受体拮抗剂。

 

在心衰的金三角的治疗中，要求根据患者的心率、血压来调整金三角药物的剂量，直至最大耐受量或靶剂量。该病例并没有给予病人药物剂量的调整，存在不足。

 

 

专家介绍

 

 

 

季晓平，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院心内科副主任

 

The Fellow of ACC(FACC)

山东省首届心血管病学专业博士生;2005-2006年在美国hartford医院研修学习

中华医学会心血管病学会全国委员, 山东分会副主任委员

中国医师协会心血管病学委员会全国委员

中国医师协会心力衰竭专业委员会常委

中国医师学会心脏重症分会常委，山东分会副主任委员；

中国医师学会双心专家委员会常委，山东分会副主任委员；

国家食品药品监督总局新药评审专家

国家自然基金评审专家

全国临床医学专业学位教学案例评审专家

多家杂志编委及审稿人

承担或参加863、973、十一五、十二五、国自然等课题，发表论文数百篇

已在临床一线工作30年，有着丰富的临床经验。对心血管疾病的诊治有着较深的造诣。

已培养博士生、硕士生60余名。