【心知识】想要高血压治疗变简单？我们都替你准备好了

病史：赵某，女性，80岁；BMI: 17.78 kg/m2；

主诉：发现血压高4年余。

现病史：4年前，体检发现血压高，不同日多次测血压超过140/90 mmHg ,无明显头痛，无血尿、蛋白尿，无阵发性心悸面红，无间断手足麻木无力，诊断为“高血压病”，未服用降压药物治疗，间断观测血压，最高血压180/85 mmHg。发病以来，无肢体活动及语言障碍，无心前区痛、气短、胸闷感，无少尿及水肿。

既往史：糖尿病史15年，口服格列美脲控制血糖，自测空腹血糖控制于6-7 mmol/L，餐后2小时血糖10 mmol/L左右。心律失常-病窦综合征，阵发性房颤病史7年，于7年前行心脏双腔起搏器植入术。

个人史：无烟酒嗜好。

家族史：无明确高血压、糖尿病及冠心病家族史。

查体：BP 160/70 mmHg，双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许湿罗音。心界无扩大，心率74次/分，律齐，心音正常，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。未闻及血管杂音，双侧桡动脉及足背动脉搏动正常。

辅助检查：血、尿、粪常规：基本正常；肾功、电解质、心肌酶、肝功：基本正常；血脂：HDL-C 1.87 mmol/L；LDL-C 2.62 mmol/L ；HbA1c: 5.9%；Pro-BNP: 1876 pg/ml；头颅CT：多发腔梗并脑增龄性改变；颈血管超声：双侧颈内动脉多发粥样斑块；心脏B超：EF 55%，左室舒张期顺应性差。

入院后评估：危险因素，高血压3级，女性>65岁；靶器官损害，颈动脉粥样硬化斑块；伴随的临床疾患，糖尿病，多发腔梗，冠心病，心功能不全；除外继发性高血压，继发性高血压常见的原因：睡眠呼吸暂停（OSA），药物导致或与药物相关，慢肾实质性疾病，原发性醛固酮增多症，肾血管性疾病，嗜铬细胞瘤，主动脉缩窄等。

诊断：高血压病3级（极高危）；心律失常-病窦综合征：阵发性房颤 起搏器术后；冠心病，心功能II级；2型糖尿病；多发腔隙性脑梗塞；双侧颈动脉粥样硬化斑块。

治疗策略：血压达标，加强靶器官（心脏）保护，重危险因素的干预，抗动脉粥样硬化。降压－氯沙坦/氢氯噻嗪；心脏保护－氯沙坦/氢氯噻嗪；调脂及稳定斑块－阿托伐他汀20 mg QN；二级预防－阿司匹林100 mg QD；血糖管理－生活方式，口服降糖药。