心血管病加速流行的关键：心血管病可能发生的“生力军”——中国30%的人存在≥3个心血管危险因素，约4亿人口同时存在≥3个心血管危险因素
随着人口老龄化的进展、心血管疾病治疗水平的提高，生存率的改善，带病生存的慢性心血管病患者已显著增多
心力衰竭是所有心血管疾病的最后战场
运动耐力下降是慢性心力衰竭患者的主要症状（HFrEF and HFpEF）
运动耐力下降是心力衰竭患者预后和生活质量的强预测因子
药物优化治疗和器械治疗并没有改善慢性心力衰竭患者的预后和生活质量
四大主题：
1.心衰诊断和检查
2.慢性心衰治疗
3.急性心衰治疗
4.心衰综合治疗和随访管理
提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性
推荐心衰患者进行常规的有氧运动，以改善患者功能能力和心衰症状
推荐稳定性HFrEF患者进行常规的有氧运动，以降低心衰住院风险
推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率
接受最佳治疗的稳定性心衰患者，可转诊至基层医疗中心进行长期随访，监测治疗的疗效、疾病进程以及患者的依从性
既往有心衰住院史的症状性心衰患者，可使用无线植入式血流动力学检测系统来监测肺动脉压以减少心衰再入院风险
症状性HFrEF患者(LVEF≤35%)，可以使用以心律转复除颤器(ICD)为基础的多参数监测仪，以改善临床预后
Ponikowski P, et al.Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
运动治疗
心理治疗
教育随访
危险因素干预
社区管理
……
A：根据慢性心力衰竭患者的实际情况制定个体化的运动处方
—— 运动处方的要素包括：
运动种类
运动强度(制定运动处方的重要内容，直接关系到运动的安全性和效果)
运动时间和频率
B：慢性心力衰竭患者运动具有一定危险性，掌握合适运动强度更是制定及执行慢性心力衰竭患者运动处方的关键
—— 有氧运动是慢性心力衰竭患者运动康复的主要形式
—— 有氧运动种类：
走路
踏车
游泳
骑自行车
爬楼梯
太极拳等
外周肌肉的氧利用存在影响
心脏氧转运功能低下
氧交换能力下降
心力衰竭患者氧代谢功能紊乱
VO2peak/VO2max-pred：
VO2max-pred：
美国预测公式
欧洲预测公式
日本预测公式
——目前仍以实测值来判断预后
期待中国的预测公式
休息状态的PETCO2 ：36 - 42 mm Hg
运动初期到出现无氧阈值PETCO2可增加3〜8 mm Hg
无氧阈值运动后由于继发性的通气增加，VCO2排出增加，从而PETCO2降低
表示心血管和肺的通气和灌注的匹配
广泛地反映了以下疾病的严重程度：心力衰竭、肥厚性心肌病、肺动脉高压/继发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺病、间质性肺病
VE / VCO2斜率
EOV
在HF-PEF患者的预后价值等同于HF-REF
We need ATP to move.
ATP is mainly produced from oxygen and glucose.
→ When VO2 is reduced, ATPproduction decreases.
During a ramp exercise, VO2 increasescontinuously.
←Reduction of VO2 during a rampexercise is a sign that something wrong happens in a body.
VO2 is known to decrease when
O2 delivery↓→cardiac pump function↓
angina pectoris, heart failure, arrhythmia
O2 uptake↓→pulmonary function↓
lung disease
O2 utilization↓ → skeletal muscle function↓
sedentary(heart failure), muscle dystrophy
AT中的VO2仅包括在1个CPET评估公式（术前评价）
广泛适应于评估维持有氧活动的能力
确定有氧运动处方中的个体化训练强度
需要包括VO2在AT时的心率和对应的工作负荷
制定康复处方时可提供个体化的运动强度的功率和心率
AMI患者
治疗室壁瘤合并的附壁血栓
治疗1个月，室壁瘤仍然，有附壁血栓存在
治疗3个月，室壁瘤上的附壁血栓消失，然后进行精确心肺储备功能评估
➤ 运动形式：快走
➤ 运动强度：3.3公里/小时，踏车负荷：25瓦，靶心率：76次/分
➤ 运动频率：每周3-5次
➤ 运动方法：热身运动：慢步走5分钟
康复运动：20分钟内完成 1100米
整理运动：减慢速度至慢步走5-10分钟，恢复至平时的呼吸和心率
➤ 注意事项：请注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等不适，如果存在请立即停止运动，必要时与医生联系。
OMI患者
药物治疗半年
辅助运动治疗
室壁瘤无附壁血栓，LVEF没有恶化
➤ 运动形式：快走
➤ 运动强度：5.4公里/小时，踏车负荷：50瓦，靶心率：82次/分
➤ 运动频率：每周3-5次
➤ 运动方法：热身运动：慢步走5分钟
康复运动：20分钟内完成 1800米
整理运动：减慢速度至慢步走5-10分钟 恢复至平时的呼吸和心率
➤ 注意事项：请注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等不适，如果存在请立即停止运动，必要时与医生联系。
➤ 第一次
➤ HIIT：80瓦：1min；SOB：15
60瓦：1min；SOB：13
反复5次
➤ 运动中血压130/mmHg
➤ 运动后整体活动（约15min后）BP：100/70mmHg
VE/VCO2 slope: 30.8
VO2 peak: 20.2ml/min/kg
No EOV
PETCO2：
Rest：31mmHg
Ex：34-36mmHg
Rise SBP in Ex 运动中血压上升
HRR 24bpm 运动后心率恢复24bpm
EKG during Ex: negative 运动心电图未见阳性发现
Reason for stop: dyspnea 运动终止原因是：气急
Prognosis: Low risk 总体预后：中低危
心力衰竭患者实施心脏康复强调精确的心肺储备功能评估
运动时的血压、心率、心律、心肺参数均提示患者的预后
运动康复改善心力衰竭患者的预后和生活质量
2+1种机制
骨骼肌泵 – milks blood in 1 direction due tovalves
胸式呼吸和腹式呼吸---blood volume
