心衰年会

【CIHFC2018】董建增教授:心衰合并房颤:心率控制or节律控制?

点击量:   时间:2018-04-11 19:00

图片

image.png

图片

心衰与房颤共同危险因素
Hazard Ratio of Incident AF and HF
图片
心衰与房颤互为因果
图片
心衰诱发房颤与房颤诱发心衰
图片

图片

心衰临床试验患者中房颤患病率
图片
心衰合并房颤对死亡率的相互影响
图片
 
心衰合并房颤:药物控制心率不改善预后
 
地高辛增加心衰合并房颤患者死亡率
AFFIRM研究再分析

图片

图片

地高辛增加心衰合并房颤患者死亡率
ENGAGE AF-TIMI 48研究再分析

图片

地高辛增加心衰合并房颤患者死亡率
ARISTOTLE研究再分析

图片

图片

β阻滞剂不改善心衰合并房颤患者预后
图片

图片

β阻滞剂不改善心衰合并房颤患者预后
患者个体数据荟萃分析

图片

图片

 

心衰合并房颤:药物控制节律增加死亡率
 
胺碘酮增加 NYHA Ⅲ 级患者死亡率
SCD-HeFT研究 ( LVEF ≤35%)

图片

图片

决奈达龙增加心衰患者的死亡率
ANDROMEDA研究

图片

决奈达龙增加房颤患者心衰风险
PALLAS研究

图片

图片

 

心衰合并房颤:消融控制节律可改善预后
 
导管消融治疗心衰合并房颤
 

图片

 

图片

心衰合并房颤导管消融5年结果
图片
心衰合并房颤导管消融荟萃分析
26  studies, 1838 patients,average LVEF 35%-46%

图片

 

心衰合并房颤
药物控制心率 vs 药物控制节律
 
药物控制心率vs药物控制节律
AFFIRM研究

图片

图片

 

图片

图片

 

心衰合并房颤
消融控制节律vs 消融控制心率
 
PABA-CHF研究
前瞻、多中心、随机对照

图片

图片

 

心衰合并房颤
消融控制节律 vs 药物控制节律
 
心衰和房颤患者导管消融vs胺碘酮
AATAC-AF

图片

 

心衰合并房颤
消融控制节律 vs 药物控制心率
 
心衰和房颤患者导管消融vs药物控率
 

图片

图片

 

图片

图片

心衰合并房颤:导管消融vs药物控率
CAMT-AF

图片

图片

 

图片

图片

导管消融改善HF合并AF患者心功能
CAMERA-MRI

图片

图片

导管消融减少AF合并HF住院和死亡
CASTLE-AF

图片

图片

 

小结

图片

 

房颤心衰机制

心房泵功能丧失

心室内不同步

二尖瓣/三尖瓣反流

心室废用

心动过速性心肌病

神经内分泌因素

 

图片

 

Frank-Starling Law

图片

图片

图片

图片

 

窦律心室收缩同步

图片

 

房颤致心室收缩不同步

图片

图片

图片

 

房颤与二尖瓣反流

图片

 

图片

 

房颤致二尖瓣反流

图片

 

二尖瓣反流加重二尖瓣反流

图片

 

心室废用

图片

病例  心衰+房颤 导管消融
55F  CAF 4 years ,CHF  6 months,NYHA  III LVED:58mm    EF:28%

图片

 

6 Months Post Ablation

图片

图片

 

病例 房颤 HFpEF导管消融

图片图片

 

心室率控制

图片

图片

 

随访

图片

 

SHFM 消融前(上)后(下)

图片

 

房颤与心衰处理策略

图片

 
 
 
 

专家简介

 
 
 
 

图片

 

董建增  

首都医科大学附属北京安贞医院

郑州大学第一附属医院 

 

主任医师、教授,首都医科大学博士生导师,北京安贞医院心脏内科中心副主任。1988年获河南医科大学(现郑州大学)医学学士学位后经过了规范的内科住院医师和心血管专业医师培训,1993年获河南医科大学心血管专业硕士学位,2004年获华中科技大学同济医学院心血管专业在职博士学位。自1993年起从事心血管病介入治疗工作,熟练掌握并广泛开展了冠心病、心律失常、起搏、瓣膜病及外周血管病介入治疗技术;自2003年起工作重点聚焦在心律失常的射频导管消融治疗,尤其是房颤和复杂心动过速的导管消融,建立了一套安全、高效、具有原创性的房颤导管消融技术体系。有关SCI论文30余篇,主持国家自然科学基金4项,主持北京市教委重点项目1项,主持并完成十一五“863”项目1项(房颤导管消融模拟器,用于医生培训),主持十二五科技支撑项目1项,国家科技进步二等奖1项。

 



心衰年会