【心衰国际学院】李海洲教授：顽固性心衰病例分享

在2017年心力衰竭国际学院郑州站活动中，来自郑州大学附属郑州中心医院的李海洲教授带来了题为“ 顽固性心衰病例分享”的精彩报告。

◆患者赵**，男，63岁，2015.10.12入院

◆主   诉：血糖高23年，双足麻木3年，头晕8月余，低热1周

◆既往史：无“高血压病”等病史

◆个人史：无吸烟、酗酒等不良嗜好

◆家族史：父亲因“糖尿病”“心梗”去世，母亲患“偏瘫”多年。 

                1哥3妹，1哥患“糖尿病”

◆T 36.0℃        P 76 次/分       R 18次/分    BP 130/80mmHg

◆双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

◆心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

◆腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音4-5次/分

◆双下肢无水肿

心脏彩超

 右室流出道30mm        主动脉瓣环18mm    

  左房径33mm            右室径14mm       

  室间隔9mm             左室径47mm      

  左室后壁9mm           肺动脉主干21mm   

  升主动脉29mm          主动脉瓣流速1.05m/s 

  肺动脉瓣流速0.80m/s

  心功能： 舒张功能   MV       E/A小于1  

           收缩功能   EDV101ml SV62ml    EF62%  

                      ESV38ml  CO5.2L/m  FS33% 

  1.心脏各房室大小正常。2.左室壁搏动尚可。3.二、三尖瓣回声及开放尚可，关闭欠佳，余瓣膜回声及启闭尚可。4.CDFI:二、三尖瓣可探及少量反流信号。

◆ 1.2型糖尿病

      并糖尿病视网膜病变

      并糖尿病周围神经病变

      并糖尿病大血管病变

      并糖尿病肾病

◆2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

      无症状心肌缺血

◆3.双眼白内障人工晶体置换术后

◆4.上呼吸道感染

入院治疗

体格检查

◆T 36.0℃      P 150 次/分      R 35次/分    BP 87/56 mmHg

◆端坐喘息，口唇发绀，四肢冰凉

◆颈静脉无充盈

◆双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音

◆心率150次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音

◆双下肢无水肿

辅助检查

心脏彩超

◆右室流出道28mm    主动脉瓣环22mm      左房径38mm  

◆右室径17mm        室间隔8mm           左室径56mm       

◆左室后壁8mm       肺动脉主干20mm      升主动脉33mm    

◆主动脉瓣流速0.9m/s            肺动脉瓣流速0.6m/s

◆心功能： 

舒张功能  MV单峰  E峰1.0m/s        

收缩功能  EDV158ml       SV69ml      EF43%               

          ESV89ml        CO9.6L/m    FS22%

1.左室增大，余房室大小正常。2.心尖部圆顿，搏动僵硬。3.主动脉瓣、二、三尖瓣回声及开放尚可，关闭欠佳，余瓣膜回声及启闭尚可。4.CDFI:主动脉瓣、二、三尖瓣可探及少量反流信号。

2015.10.26心脏彩超

补充诊断

◆冠状动脉粥样硬化性心脏病 

◆急性非ST段抬高心肌梗死 

◆心律失常  窦性心动过速  

◆心功能IV级（Killip分级）

◆心原性休克 

治疗经过——顽固性心衰治疗历程

NSTEACS危险分层——介入治疗策略

治疗经过——顽固性心衰治疗历程

冠脉造影

2015.11.03 冠脉造影

治疗经过——顽固性心衰治疗历程

心衰治疗

心衰治疗药物治疗突破：以心率为靶点

[1]

以心率为靶点，弥补β受体阻滞剂在CHF症状、预后等方面的不足

中国心力衰竭诊治指南2014CHF治疗药物增加伊伐布雷定

[2]

心衰能量代谢治疗

药物治疗

血管活性药物及利尿剂应用

辅助检查

辅助检查

治疗经过——顽固性心衰治疗历程

2016.02.26 心电图