“2018深圳心力衰竭国际发展论坛暨心力衰竭国际学院”会议上，来自南京医科大学第一附属医院的周蕾教授发表《急性心衰合并心律失常的诊疗》的精彩报告。
➤ 窦性心动过速
➤ 房性心律失常
心房颤动
心房扑动
房性心动过速
加速性房性自主节律
房性早搏
➤ 室上性心律失常
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
➤ 室性心律失常
室性早搏
加速性室性自主节律
非持续性室性心动过速
持续性室性心动过速
心室颤动
➤ 缓慢型心律失常
窦性心动过缓
窦性停搏
房室传导阻滞
感染
电解质紊乱
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高钙血症、低钙血症
心肌缺血
低氧血症
高血压
甲状腺功能亢进或减退
➤ 识别恶性心律失常
室颤：电除颤
伴有血流动力学紊乱的快速性心律失常：电复律
伴有血流动力学紊乱的缓慢型心律失常：改善患者症状后尽快临时起搏器植入术
➤ 强化抗心衰治疗
体位摆放
必要的氧疗
强化利尿
血管扩张剂使用
必要的正性肌力药物
阿片类药物使用
非药物治疗：IABP、ECMO、机械通气、超滤...
➤ 注意诱因及原发病控制
感染控制
维持水电解质酸碱平衡
纠正低氧血症
纠正心肌缺血
纠正过高的血压
➤ 抗心律失常药物
避免IA、IC及口服IB类AAD
避免决奈达隆
尽量避免β受体阻滞剂及CCB等负性肌力药物
➤ 离子通道抑制剂
Azimilide
Nifekalant
Tedisamil
Dronedarone
Celivarone (SSR149744C)
ATI-2042
PM101
JTV-519
Ranolazine
➤ 心房延长复极药物
Vernakalant (RSD1235)
AVE-0118
AZD7009
KCB-328
Tertiapin-Q
多菲利特和安慰剂相比，用于治疗心梗后心衰患者的房颤，不降低全因死亡率
➤ 血流动力学不稳者，需要紧急恢复窦律者
电复律
➤ 初次发作：持续时间小于48小时或TEE（-）
药物复律或电复律
➤ 慢性房颤
以控制心室率为主（首选静脉应用洋地黄，次选胺碘酮）
➤ 抗凝治疗:一经发现，充分抗凝
静脉应用肝素，或低分子肝素
➤ 室颤
电除颤（ACLS路径）
注意：高质量的心脏按压、尽快的除颤，除后部即刻评估，每2分钟评估
➤ 血流动力学不稳定的持续性室速
电复律
电复律后可静脉使用胺碘酮
➤ 室早或非持续性室速
治疗原发病为主
➤ 终止后应当针对原发病、诱因进行治疗
电解质尤其是低钾血症的纠正
心梗患者及早进行再灌注治疗等
室性心动过速
室上性心动过速伴差异性传导
室上性心动过速伴束支/室内传导阻滞
旁路前传型室上性心动过速（AVRT）
房速/房扑/房扑伴WPW旁路前传
80%的宽QRS波心动过速为VT
通过现有的鉴别诊断流程，前传型旁道和VT无法明确鉴别（VA分离除外）Brugada四步法
Vereckei法
aVR法则
➤ I类
排除可逆因素后，VF或血流动力学不稳定的VT导致的心脏骤停后生还
结构性心脏病合并自发持续性VT，无论血流动力学是否稳定
不明原因晕厥，电生理检查诱发VF或血流动力学不稳定的VT
心梗后非持续性VT， LVEF≤40%，电生理检查诱发VF或持续性VT
心梗后40天以上，LVEF≤35%且纽约心功能II或III级
心梗后40天以上，LVEF≤30%且纽约心功能I级
非缺血性DCM， LVEF≤35%且纽约心功能II或III级
➤ III类
预期功能性存活时间一年以内
无休止VT或VF
精神疾病患者，ICD植入可能加重精神疾病或无法随访者
药物治疗无效的纽约心功能IV级，且非心脏移植或CRT-D待选者
不明原因晕厥无可诱发的快速性室性心律失常或无结构性心脏病者
可通过外科手术或消融有效治疗的VT或VF（如，房性心律失常合并WPW综合征，无结构性心脏病的流出道VT、特发性VT或分支性VT）
无结构性心脏病者，因完全可逆因素导致的快速性室性心律失常（如，电解质紊乱、药物因素或创伤）
➤ 症状性心动过缓（少见）
临时起搏（锁骨下途径，永久起搏电极）
阿托品
➤ 急性心衰与心律失常互为因果
➤ 首要治疗
恶性心律失常的处理
急性心衰的纠正
➤ 心律失常的处理
药物
电复律/电除颤
➤ 原发病的治疗
➤ 诱因的控制
专家简介
周蕾
南京医科大学第一附属医院
医学博士，教授，主任医师，博士生导师。从事心血管内科专业18年，熟练掌握心内科常见病、多发病，如高血压、冠心病、心律失常、心肌病和心力衰竭等的诊断和药物治疗，同时精通先天性心脏病及心肌病的心脏超声诊断。任职：中华医学会江苏省心血管病学分会心衰组副组长（2013）、中国高血压联盟理事（2011）、中国医师学会老年医学科医师分会委员（2011）。
